先天性肾动脉狭窄并肾发育不良介入治疗一例.pptxVIP

先天性肾动脉狭窄并肾发育不良介入治疗一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断过程

3.介入治疗准备

4.介入治疗过程

5.术后随访

6.治疗效果分析

7.总结与讨论

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：5岁。患者为男性，出生时体重正常，生长发育良好。主诉症状患者主诉：反复发作性腹痛，伴有恶心、呕吐，症状持续约1年。近半年症状加重，伴有生长发育迟缓。既往病史患者既往有高血压病史，血压最高达150/100mmHg。无其他系统性疾病史，家族中无类似病史。

病史概述症状表现患者自幼出现腹痛、恶心、呕吐等症状，每次发作持续数小时至数天不等，发作频率约每周1-2次。病情进展随着年龄增长，患者腹痛症状逐渐加重，伴随生长发育迟缓，身高体重明显低于同龄儿童，体重增长速度下降。诊断过程曾就诊于多家医院，经过多次检查，包括腹部超声、CT等，初步诊断为先天性肾动脉狭窄并肾发育不良。

检查结果影像学检查腹部超声显示左侧肾动脉起始段狭窄，狭窄程度约70%，肾脏形态大小异常，皮质变薄，提示肾发育不良。血液检查肾功能检查显示血肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾功能受损。血常规、尿常规等无明显异常。影像学评估CT血管造影显示肾动脉狭窄明确，狭窄段长度约1.5cm，狭窄程度约为70%，对侧肾脏代偿性增大。

02诊断过程

初步诊断初步判断根据患者的症状表现和检查结果，初步诊断为先天性肾动脉狭窄并肾发育不良，狭窄程度约70%。诊断依据影像学检查结果显示肾动脉起始段狭窄，狭窄段长度约1.5cm，符合先天性肾动脉狭窄的诊断标准。鉴别诊断需与多发性大动脉炎、肾动脉硬化等疾病鉴别，根据患者病史和检查结果，初步排除其他疾病，确定诊断。

影像学检查超声检查腹部超声检查显示左侧肾动脉起始段狭窄，狭窄程度约为70%，狭窄段长度1.5cm，肾脏形态大小异常，皮质变薄。CT血管造影CT血管造影确认肾动脉狭窄，狭窄段长度约1.5cm，狭窄程度约70%，对侧肾脏代偿性增大，直径约为4.5cm。肾功能评估检查结果显示患者血肌酐、尿素氮等肾功能指标升高，提示存在肾功能损害，进一步评估肾动脉狭窄对肾功能的影响。

诊断依据影像学证据影像学检查证实肾动脉狭窄，狭窄程度约70%，狭窄段长度1.5cm，符合先天性肾动脉狭窄的典型影像学特征。临床症状患者有反复腹痛、恶心、呕吐等症状，伴随生长发育迟缓，与肾动脉狭窄引起的肾缺血有关。实验室检查血液检查显示肾功能受损，血肌酐、尿素氮升高，进一步支持了肾动脉狭窄导致肾缺血的诊断。

03介入治疗准备

术前评估病史回顾详细询问病史，了解患者症状发生的时间、频率、伴随症状等，评估病情严重程度。患者病史1年，症状发作频繁。体格检查进行全面体格检查，注意血压、心率等生命体征，以及腹部是否有压痛、肿块等异常体征。患者血压150/100mmHg，腹部有轻微压痛。辅助检查完善相关辅助检查，包括肾功能、电解质、肝功能等，评估患者全身状况。肾功能检查显示血肌酐升高，提示肾功能受损。

介入器材准备导管导丝准备不同直径的导管和导丝，用于肾动脉的穿刺和狭窄段的扩张。导管直径需根据肾动脉直径选择，通常为4-6F。球囊扩张器选择合适直径的球囊扩张器，球囊直径应略大于狭窄段直径，以确保有效扩张。球囊直径范围一般为6-8mm。支架系统根据狭窄段长度和直径选择合适的支架，确保支架释放后能够充分覆盖狭窄段，防止再狭窄。支架长度通常为2-3cm。

治疗方案制定介入方法采用经皮肾动脉腔内球囊扩张术和支架植入术，首先扩张狭窄段，然后植入支架，确保肾动脉血流通畅。预期目标通过介入治疗，目标是减少狭窄程度至20%以下，改善肾功能，缓解症状，预防并发症。预期狭窄程度从70%降至10%。风险评估术前评估手术风险，包括出血、血栓、感染等并发症。患者血压控制良好，无明显出血倾向，风险可控。

04介入治疗过程

手术步骤穿刺定位在局部麻醉下，通过股动脉穿刺，引入导丝和导管至肾动脉狭窄段，定位狭窄部位。穿刺成功后，导管进入肾动脉。球囊扩张将球囊导管送至狭窄段，注入造影剂确认狭窄位置，然后扩张球囊至直径8mm，持续约30秒，以扩张狭窄段。支架植入扩张完成后，撤出球囊导管，将支架输送系统送至狭窄段，释放支架，确保支架完全展开并覆盖狭窄段。支架释放后，血流恢复通畅。

术中观察血流动力学术中实时监测患者血压、心率等生命体征，以及肾动脉血流速度和压力变化，确保血流动力学稳定。术中血压波动在正常范围内。影像学监控通过影像学设备实时监控手术过程，观察球囊扩张和支架释放情况，确保手术准确无误。影像显示球囊扩张良好，支架释放成功。患者反应术中患者无剧烈疼痛，仅轻微不适，可耐受手术过程。患者意识清醒，生命体征平稳，未出现并发症。

术后处理术后观察术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、