2025年慢性病防治方案范本(6).docxVIP

研究报告

PAGE

1-

2025年慢性病防治方案范本(6)

一、总体要求

1.1.防治目标

(1)慢性病防治目标旨在有效降低慢性病患病率，提升全民健康水平。通过实施预防为主的健康策略，到2025年，力争实现以下目标：慢性病发病率控制在合理范围内，新发病例数逐年减少，慢性病死亡率和致残率明显下降。具体来说，高血压、糖尿病、冠心病等主要慢性病的规范化管理率达到80%以上，患者健康知识知晓率提升至90%以上。

(2)针对慢性病防治，我们将加强重点人群的健康管理，特别是老年人、高血压患者、糖尿病患者等高危人群。通过实施健康生活方式的干预措施，推广健康教育和健康促进活动，提高人民群众的健康素养。此外，还将加强慢性病防治的科技支撑，推动慢性病防治技术研究和应用，提高慢性病防治的科学性和有效性。

(3)为了实现上述目标，我们将建立健全慢性病防治服务体系，提高医疗服务质量和效率。加强基层医疗卫生机构的能力建设，提升基层慢性病防治服务能力。同时，加大慢性病防治的政策支持力度，完善医疗保障制度，确保慢性病患者得到及时、有效、合理的治疗。通过综合施策，切实保障人民群众的健康权益，为构建健康中国贡献力量。

2.2.工作原则

(1)慢性病防治工作坚持预防为主，防治结合的原则。通过加强健康教育，提高公众对慢性病的认识，倡导健康生活方式，降低慢性病的发生风险。同时，注重早期筛查和早期干预，对已患病者提供持续、规范的治疗和管理，实现慢性病的早发现、早诊断、早治疗。

(2)工作中，我们将坚持政府主导、部门协作、社会参与的原则。各级政府要充分发挥领导作用，加强政策制定和资源调配。各部门要按照职责分工，协同推进慢性病防治工作。同时，鼓励社会各界积极参与，形成全社会共同参与慢性病防治的良好氛围。

(3)在慢性病防治工作中，我们将坚持科学指导、持续改进的原则。以科学的研究成果为依据，制定切实可行的防治策略。同时，根据实际情况，不断调整和完善防治措施，确保慢性病防治工作的科学性和有效性。此外，注重对防治工作的监督和评估，确保各项工作落到实处。

3.3.组织领导

(1)慢性病防治工作由国家卫生健康委员会牵头，联合教育部、财政部等18个部门共同组成慢性病防治工作领导小组，负责统筹协调全国慢性病防治工作。领导小组下设办公室，负责日常工作。据统计，自2016年以来，全国累计投入慢性病防治资金超过1000亿元，有效提升了慢性病防治能力。

(2)在地方层面，各省级人民政府成立相应的慢性病防治工作领导小组，负责本行政区域内慢性病防治工作的组织实施。例如，某省通过建立慢性病防治示范区，有效降低了该省慢性病发病率，2019年较2015年下降了15个百分点。此外，该省通过推广“健康细胞工程”，使居民健康素养提高了10个百分点。

(3)在基层，乡镇（街道）和社区设立慢性病防治办公室，负责具体实施慢性病防治工作。以某社区为例，通过实施慢性病综合防控策略，该社区慢性病管理率从2016年的50%提升至2020年的85%，居民健康知识知晓率也从60%提升至90%。这些成果充分展示了组织领导在慢性病防治工作中的重要作用。

二、监测与评估

1.1.监测体系建设

(1)监测体系建设是慢性病防治工作的重要基础。近年来，我国在慢性病监测体系建设方面取得了显著进展。目前，全国已建立起覆盖城市和农村的慢性病监测网络，包括疾病预防控制机构、医疗机构和社区卫生服务中心等。据最新数据显示，全国慢性病监测点已达3.5万个，覆盖人口超过10亿。

以某城市为例，该市通过整合医疗卫生资源，构建了涵盖高血压、糖尿病、冠心病等主要慢性病的监测体系。该体系包括社区健康档案管理、门诊电子病历、住院病历数据收集等多个环节。通过这些数据，该市成功实现了慢性病患者信息的实时更新和动态管理。据统计，该市慢性病监测覆盖率达到98%，为慢性病防治工作提供了有力支撑。

(2)在慢性病监测体系建设中，信息化手段的应用至关重要。我国已逐步推广慢性病信息管理系统，实现了数据的互联互通和资源共享。以某省为例，该省投入资金建设了省级慢性病信息平台，实现了省、市、县、乡四级慢性病信息的实时上传和下传。该平台自2018年运行以来，累计收集慢性病患者信息超过500万条，为慢性病防治提供了有力数据支持。

此外，信息化手段还应用于慢性病监测的各个环节。例如，某社区卫生服务中心引入了移动健康监测设备，实现了对社区居民血压、血糖等指标的实时监测和数据上传。通过这种方式，该中心成功实现了慢性病患者的早期发现和及时干预，有效降低了慢性病的发病率。

(3)在慢性病监测体系建设中，科研支撑也发挥着重要作用。我国已启动多项慢性病监测科研课题，旨在提高慢性病监测的科学性和准确性。例如，某项国家级科研课题通过对全国30万慢性病患