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心脏外科患者心力衰竭的护理

第一章心力衰竭基础知识与诊断

什么是心力衰竭?核心定义心力衰竭是指心脏无法有效泵血,导致组织器官缺氧和体内液体潴留的病理状态。这是一种复杂的临床综合征,严重影响患者的生活质量。主要表现呼吸困难——劳力性或休息时均可出现疲乏无力——活动耐量明显下降水肿——下肢、腹部等部位液体积聚

心力衰竭的分类射血分数降低型HFrEF左室射血分数(LVEF)≤40%,心肌收缩功能明显受损,是最常见的心衰类型。射血分数保留型HFpEFLVEF≥50%,心肌舒张功能障碍为主,多见于老年患者和高血压患者。射血分数轻度降低型HFmrEFLVEF介于40%-49%之间,处于中间状态,治疗策略需个体化。以上分类依据2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南最新标准,为临床护理提供了精准的指导框架。

心力衰竭的分期与分级A期——高危期存在心衰高危因素,但无结构性心脏病,无症状。预防至关重要。B期——前心衰期已有结构性心脏病,但无心衰症状。需要积极药物治疗。C期——症状性心衰有结构性心脏病,出现心衰症状。需要综合治疗与护理。D期——难治性心衰重度心衰,常规治疗效果不佳。可能需要机械辅助或移植。NYHA功能分级纽约心脏协会(NYHA)将心衰按活动能力分为I-IV级,从无症状到休息时即有症状。临床护理需根据患者的具体分期分级,制定个体化护理方案,动态调整护理措施。

心力衰竭的主要病因冠状动脉疾病冠心病是心衰最主要病因,占所有心衰病例的50%以上,心肌缺血导致心功能受损。高血压长期血压升高增加心脏负荷,导致左室肥厚和舒张功能障碍。心脏瓣膜病主动脉瓣、二尖瓣病变引起血流动力学异常,逐渐导致心功能不全。心肌病扩张型心肌病、肥厚型心肌病等原发性心肌疾病。术后并发症心脏外科手术后心肌损伤、炎症反应及血流动力学改变可诱发心衰。

心力衰竭的临床表现左心衰竭症状劳力性呼吸困难活动时出现气促,是最早出现的症状,随病情进展逐渐加重。夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突然憋醒,需坐起或开窗呼吸才能缓解。端坐呼吸平卧时呼吸困难加重,必须采取半卧位或坐位才能减轻。肺部湿啰音听诊可闻及双肺底湿啰音,提示肺淤血或肺水肿。右心衰竭症状下肢水肿——从足部开始,逐渐向上蔓延颈静脉充盈——颈静脉怒张,提示中心静脉压升高肝肿大——肝淤血导致肝脏肿大,压痛明显腹水——晚期可出现腹腔积液消化道症状——食欲不振、腹胀、恶心护理人员应密切观察患者症状变化,及时识别心衰加重的早期信号。

心力衰竭的诊断流程病史采集详细询问症状、既往史、家族史及危险因素。体格检查生命体征、心肺听诊、水肿评估等全面检查。生物标志物BNP或NT-proBNP检测,辅助诊断与评估预后。影像学检查心电图、胸片、超声心动图等明确诊断。关键检查项目实验室检查血浆BNP/NT-proBNP水平升高电解质、肾功能、肝功能血常规、甲状腺功能心肌损伤标志物辅助检查心电图——心律失常、心肌缺血胸部X线——心影增大、肺淤血超声心动图——评估心脏结构与功能心脏MRI——精确评估心肌病变

精准诊断,护理基础超声心动图是评估心力衰竭患者心功能的金标准。通过测量左室射血分数、室壁运动及瓣膜功能,为护理方案制定提供可靠依据。

第二章心脏外科患者心力衰竭的护理关键措施心脏外科患者心力衰竭护理需要多维度、系统化的干预策略。从生命体征监测到药物管理,从呼吸支持到心理护理,每个环节都至关重要。本章将详细阐述护理实践中的核心措施与技术要点。

护理评估的重点生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度,及时发现异常变化。血压变化——低血压提示心排血量下降心率——心动过速或心律失常呼吸——呼吸频率增快、呼吸困难程度SpO?——维持在95%以上液体潴留评估准确评估体内液体潴留情况,指导利尿治疗。每日体重——晨起空腹称重,增加≥2kg需警惕颈静脉压——反映右心功能肢体水肿——评估水肿范围与程度出入量平衡——精确记录24小时出入量心衰症状观察动态评估心衰症状的严重程度与变化趋势。呼吸困难程度——NYHA分级变化疲劳感——日常活动耐量活动能力——6分钟步行试验睡眠质量——夜间呼吸困难发作

体液管理与利尿剂护理液体摄入控制严格控制每日液体摄入量,一般限制在1500毫升左右,根据患者具体情况调整。包括饮水、输液、食物中的水分等。利尿剂使用监测尿量监测准确记录24小时尿量,评估利尿效果,维持适当尿量。电解质监测定期检测血钾、血镁、血钠,预防电解质紊乱。肾功能评估监测血肌酐、尿素氮,防止利尿剂引起肾功能损害。低钾血症是利尿剂治疗最常见的并发症,护理人员应密切监测,必要时补充钾盐。血钾低于3.5mmol/L时需及时处理。

药物治疗护理要点1ACEI/ARB类药物血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,改善心脏重构。护理重点:监测血压、肾功能,注意干咳、高钾血症等副作用