2023继发性甲状旁腺功能亢进围手术期多学科综合诊治华西共识(完整版.pptxVIP

2023继发性甲状旁腺功能亢进围手术期多学科综合诊治华西共识(完整版汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.术前评估

3.术前准备

4.术中管理

5.术后处理

6.多学科综合治疗

7.预后评估及长期管理

01概述

继发性甲状旁腺功能亢进的定义与病因定义概述继发性甲状旁腺功能亢进是一种由于慢性肾脏病、维生素D缺乏或吸收障碍等原因导致的甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，主要影响钙、磷代谢的内分泌疾病。其特点是PTH分泌增加，但甲状旁腺本身无增生或肿瘤。病因分析该疾病的病因主要包括慢性肾脏病、维生素D缺乏或抵抗、钙摄入不足、肾脏疾病导致的钙磷代谢失衡等。据统计，慢性肾脏病是继发性甲状旁腺功能亢进最常见的病因，约占所有患者的60%以上。病理生理在病理生理上，继发性甲状旁腺功能亢进会导致血钙升高、血磷降低、尿钙排泄增加。长期高血钙可能导致肾结石、骨质疏松等并发症。此外，PTH的升高还会影响心脏、血管及中枢神经系统，增加心血管疾病和骨折的风险。

病理生理特点及临床表现病理生理继发性甲状旁腺功能亢进主要表现为甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，导致血钙升高、血磷降低、尿钙排泄增加。病理生理上，PTH通过促进破骨细胞活性，增加骨钙释放；同时抑制肾小管对磷的重吸收，导致血磷降低。临床表现患者常表现为慢性疼痛、乏力、肌肉萎缩等症状。随着病情进展，可能出现肾结石、骨质疏松、骨折、心血管疾病等并发症。据统计，肾结石发生率为20%-40%，骨质疏松和骨折的发生率也较高。生化指标血液生化检查是诊断继发性甲状旁腺功能亢进的重要依据。血钙浓度通常超过2.6mmol/L，血磷浓度低于0.65mmol/L，血清碱性磷酸酶（ALP）升高。此外，血清PTH水平显著升高，常超过正常上限的2倍。

诊断标准与诊断流程诊断标准诊断继发性甲状旁腺功能亢进需符合以下标准：血钙浓度超过2.6mmol/L，血磷浓度低于0.65mmol/L，血清碱性磷酸酶（ALP）升高，血清PTH水平显著升高，且排除原发性甲状旁腺功能亢进和其他引起高钙血症的疾病。诊断流程诊断流程包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。首先进行血钙、血磷、ALP和PTH等生化指标的检测，必要时进行双能X射线吸收法（DXA）评估骨密度，以及肾脏功能、维生素D水平等检查。鉴别诊断鉴别诊断包括原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。通过详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，结合临床特征，排除其他可能导致高钙血症的疾病。

02术前评估

全身状况评估病史采集详细询问病史，了解患者是否有慢性肾脏病、维生素D缺乏、长期服用影响钙磷代谢的药物等病史。了解患者是否有长期慢性疼痛、乏力、肌肉萎缩等症状，以及家族中是否有类似病史。体格检查进行全面体格检查，注意是否有骨质疏松、骨折、肾结石等体征。检查甲状腺是否有肿大，以及是否有其他内分泌疾病的体征。生命体征监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，评估患者的整体健康状况。对于有心血管疾病风险的患者，应进行心电图检查，评估心脏功能。

实验室检查血钙磷检测检测血清钙、磷水平，正常值分别为2.1-2.6mmol/L和0.75-1.2mmol/L。继发性甲状旁腺功能亢进时，血钙通常超过2.6mmol/L，血磷低于0.65mmol/L。PTH水平血清甲状旁腺激素（PTH）水平升高，正常范围为15-65pg/ml。继发性甲状旁腺功能亢进时，PTH水平常超过正常上限的2倍。肾功能评估评估肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标。慢性肾脏病是继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因之一，肾功能检查有助于判断疾病的严重程度。

影像学检查骨密度检查采用双能X射线吸收法（DXA）评估骨密度，了解患者是否存在骨质疏松或骨折风险。DXA检查可量化骨骼矿物质密度，是诊断骨质疏松的重要手段。肾脏影像学进行肾脏超声、CT或MRI等影像学检查，评估肾脏形态、大小、结构及功能，有助于诊断慢性肾脏病，并排除肾脏疾病引起的高钙血症。甲状腺超声甲状腺超声检查有助于评估甲状腺大小、形态、内部回声等，排除甲状腺疾病引起的高钙血症。对于疑似甲状腺功能亢进的患者，应进行甲状腺功能检查。

心脏及血管评估心电图检查进行心电图（ECG）检查，评估心脏节律和传导功能，排除心律失常和心肌缺血等心脏疾病。对于有心血管疾病风险的患者，ECG是常规检查项目。心脏超声心脏超声（Echocardiography）检查可以评估心脏结构和功能，包括心腔大小、心室收缩功能等。对于疑似心血管疾病的患者，心脏超声是重要的诊断工具。血管检查进行血管彩色多普勒超声检查，评估血管壁厚度、血流速度和血管内皮功能，有助于发现动脉粥样硬化、高血压等血管疾病。血管检查对于评估心血管风险至关重要。

03术前准备

药物治疗钙剂控制通过调整