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2025/12/23肾脏病科诊疗经验分享汇报人：WPS

CONTENTS目录01肾脏病科常见疾病02肾脏病的诊断方法03肾脏病的治疗手段04特殊案例分析05诊疗经验总结

肾脏病科常见疾病01

肾小球疾病急性肾小球肾炎儿童患者多见，常因链球菌感染诱发，如扁桃体炎后2周出现血尿、蛋白尿，需卧床休息及抗感染治疗。慢性肾小球肾炎病程超过3个月，表现为蛋白尿、高血压，某35岁男性患者因忽视复查进展为肾衰竭，强调长期随访重要性。肾病综合征大量蛋白尿（3.5g/24h）、低蛋白血症为特征，某患者经激素联合免疫抑制剂治疗8周后缓解。

肾小管间质疾病病因与诱因分析常见病因包括药物损伤（如长期服用非甾体抗炎药）、感染（如肾盂肾炎）及自身免疫疾病，某医院数据显示药物相关病例占比达42%。临床表现与诊断要点患者常出现夜尿增多、尿比重降低，伴乏力、食欲减退，需结合尿常规（尿糖阳性但血糖正常）及肾活检确诊。

肾小管间质疾病治疗原则与用药方案治疗以去除病因（如停用肾毒性药物）为主，急性病例可用糖皮质激素，某案例中患者停药+激素治疗2周后肾功能改善。预后与随访管理及时治疗者预后良好，慢性病例需定期监测血肌酐、尿常规，建议每3个月复查，避免复发或进展为慢性肾衰竭。

肾脏病的诊断方法02

病史采集要点现病史关键症状采集需详细询问水肿出现时间，如晨起眼睑水肿还是午后下肢水肿，伴尿量减少时每日尿量具体数值，如某患者诉每日尿量从1500ml降至800ml。既往病史与用药史追溯重点记录高血压、糖尿病病程及治疗情况，如糖尿病患者是否规律服用二甲双胍，有无长期使用非甾体抗炎药史，如某患者因关节炎长期服用布洛芬。家族史与生活习惯询问了解家族中有无肾脏病患者，如直系亲属是否患多囊肾，询问吸烟史（如每日吸烟支数）、饮酒量（如每周饮酒次数及量）及职业暴露史（如是否接触重金属）。

体格检查重点水肿部位检查触诊眼睑、下肢胫前区及腰骶部，如肾病综合征患者晨起眼睑水肿，按压胫骨前2秒可出现凹陷，松手后3-5秒恢复。血压与皮肤黏膜评估测量坐位右上肢血压，慢性肾炎患者常伴持续性高血压（＞140/90mmHg），同时观察有无贫血貌、皮肤瘀斑及尿素霜沉着。

实验室检查项目尿常规检查留取晨起中段尿，检测尿蛋白、红细胞等，如IgA肾病患者可见尿蛋白定量1g/24h，伴异形红细胞。肾功能检查抽取静脉血检测血肌酐、尿素氮，慢性肾衰患者血肌酐常133μmol/L，估算肾小球滤过率下降。

实验室检查项目电解质及酸碱平衡检查肾病综合征患者易出现低蛋白血症，血清白蛋白30g/L，同时伴钠、钾等电解质紊乱。免疫学检查系统性红斑狼疮性肾炎患者抗核抗体（ANA）阳性，抗ds-DNA抗体滴度升高，补体C3降低。

影像学检查应用急性肾小球肾炎儿童群体常见，如A组β溶血性链球菌感染后1-3周发病，表现为血尿、蛋白尿、水肿，需卧床休息及对症治疗。慢性肾小球肾炎中青年多见，病程迁延，可伴高血压、肾功能渐进性减退，某35岁患者因忽视复查发展为尿毒症需透析治疗。肾病综合征以大量蛋白尿（3.5g/d）、低蛋白血症为特征，某患者经糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后缓解出院。

肾脏病的治疗手段03

药物治疗方案水肿部位检查需重点触诊眼睑、双下肢胫前及踝部，如肾病综合征患者可见晨起眼睑水肿，下午转为双下肢凹陷性水肿，指压后5秒内不回弹。血压与皮肤黏膜检查测量坐位、立位血压，警惕肾性高血压；观察皮肤有无瘀斑瘀点，如过敏性紫癜肾炎患者常伴双下肢对称性皮疹。

饮食治疗原则01病因分类与典型案例常见病因包括药物损伤（如长期服用非甾体抗炎药）、感染（如肾盂肾炎）等，某35岁女性因长期服用止痛药导致间质性肾炎。02临床表现与诊断要点患者常出现夜尿增多、尿比重降低，实验室检查可见尿β2微球蛋白升高，需结合病史排查诱因。

饮食治疗原则治疗原则与用药方案首先停用可疑药物，感染相关者使用敏感抗生素，慢性病例需控制血压（目标＜130/80mmHg）并对症支持。预后评估与随访管理急性病例及时治疗多可逆转，慢性患者需每3-6个月复查肾功能、尿常规，监测并发症如贫血、骨病。

透析治疗选择尿常规检查通过检测尿蛋白、红细胞等指标辅助诊断，如某患者尿蛋白定量3.5g/24h，结合症状确诊肾病综合征。肾功能检查测定血肌酐、尿素氮等评估肾功能，慢性肾衰患者血肌酐常＞133μmol/L，需动态监测变化。

透析治疗选择电解质及酸碱平衡检查肾病患者易出现高钾血症，某患者血钾6.2mmol/L，需紧急降钾治疗以防心律失常。免疫学检查检测抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体等，如某患者抗GBM抗体阳性，支持急进性肾小球肾炎诊断。

肾移植治疗情况现病史关键症状采集需详细询问水肿出现时间，如晨起眼睑肿还是午后下肢肿，有无尿量减少（如每日＜400ml）及