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医疗沟通能力考核试题与解析

引言

在现代医疗体系中，卓越的临床技能固然是医生的核心竞争力，但医疗沟通能力作为连接医者与患者的桥梁，其重要性亦日益凸显。有效的医疗沟通不仅能够提升患者的就医体验、增强治疗依从性、减少医疗纠纷，更是构建和谐医患关系、实现以患者为中心医疗服务的基石。因此，对医疗从业人员沟通能力的系统考核与持续提升，成为医疗质量管理与人才培养的关键环节之一。本文旨在提供一套医疗沟通能力考核试题与相应解析，以期为相关培训与评估工作提供有益参考，助力医疗从业者在实践中不断精进沟通技艺。

考核试题

场景一：坏消息告知

模拟情景：

患者张某，中年男性，因“持续咳嗽、痰中带血”入院检查。经胸部CT、支气管镜及病理活检，确诊为“左上肺腺癌，ⅢB期”。你作为他的主治医生，需要向患者本人告知这一诊断结果。患者目前情绪尚平稳，对检查结果抱有一定期望。

考核问题：

1.在告知患者诊断结果前，你会做哪些准备？

2.请具体描述你告知患者这一坏消息的沟通步骤和主要内容。

3.当告知后患者出现沉默、流泪等情绪反应时，你将如何应对？

场景二：患者对治疗方案的质疑与拒绝

模拟情景：

患者李某，老年女性，确诊为2型糖尿病，血糖控制不佳，糖化血红蛋白8.5%。你作为内分泌科医生，建议其起始胰岛素治疗，并详细说明了必要性、预期效果及可能的副作用。但患者坚决拒绝，认为“打胰岛素会上瘾”、“是病情到了晚期才用的药”，并表示只想通过“饮食控制和吃点中成药”来治疗。

考核问题：

1.面对患者对胰岛素治疗的误解和拒绝，你首先会如何回应？

2.你将如何向患者解释胰岛素治疗的相关知识，以纠正其误解？

3.如果患者仍然坚持拒绝胰岛素，你会采取哪些进一步的沟通策略或措施？

场景三：处理患者的投诉与不满

模拟情景：

患者家属王先生找到你，情绪激动地投诉。他说他的母亲（住院患者）昨天下午在病房摔倒了，虽然伤势不重，但他认为是护士没有及时巡视和提供帮助导致的，要求医院给出说法并追究责任。

考核问题：

1.当王先生情绪激动地向你投诉时，你首先会怎么做？

2.在听取投诉过程中，你会重点关注哪些信息？

3.请阐述你处理这起投诉的沟通思路和具体措施。

场景四：与病情复杂患者的沟通与共同决策

模拟情景：

患者赵某，老年男性，患有高血压、冠心病、慢性肾功能不全等多种慢性病，近期因“胸闷、气促加重”入院。目前病情复杂，治疗方案选择多样，各方案利弊不同，且患者身体耐受性较差。你需要与患者及其主要家属（其子）进行沟通，共同商议下一步的治疗方向。

考核问题：

1.在与这类病情复杂患者及家属沟通时，你认为沟通的难点在哪里？

2.你将如何向患者及其家属清晰、通俗地解释其复杂病情和多种治疗选择？

3.你会如何引导患者及其家属参与到治疗决策中来，达成共识？

参考答案与解析

场景一：坏消息告知

参考答案：

1.告知前的准备：

*明确诊断信息：再次核对病理报告、影像学资料，确保诊断准确无误，清晰掌握疾病分期、目前可提供的治疗方案及预后概况。

*选择合适时机与环境：确保有充足、不被打扰的时间；选择私密、安静、舒适的环境，如医生办公室或安静的会谈室；避免在患者刚入院、刚做完检查体力不支或有其他亲友在场（除非患者明确要求且你判断合适）时告知。

*预判患者反应与准备支持资源：预估患者可能出现的情绪反应（震惊、否认、悲伤、愤怒等），准备好应对预案。同时，了解科室或医院可提供的心理支持资源（如心理咨询师）。

*自身心态调整：调整好自己的情绪，保持专业、沉稳、富有同情心的态度。

2.沟通步骤和主要内容：

*铺垫与建立连接：以温和的语气问候患者，询问其目前的感受，简单回顾诊疗过程，表达对患者的关注。例如：“张先生，您好，今天感觉怎么样？您之前做的各项检查结果我们都已经仔细看过了，也进行了科内讨论，现在想和您谈一下您的病情，您现在方便吗？”

*信息告知（清晰、直接但富有同理心）：避免使用过于专业的术语堆砌，用患者能理解的语言，清晰、直接地告知核心诊断。例如：“张先生，根据您的病理检查结果，很遗憾，您被诊断为肺癌，具体是左上肺腺癌。”（停顿，观察患者反应）

*给予情绪支持与共情：主动识别并回应患者的情绪。例如：“张先生，我知道这个消息对您来说非常突然和难以接受，您现在一定感到很难过/震惊/害怕，这是完全可以理解的。”允许患者有情绪释放的时间和空间，可适当沉默，或用非语言方式（如轻拍肩膀，若合适）表达支持。

*提供疾病相关信息（个体化、循序渐进）：根据患者的反应和询问，逐步提供关于疾病分期、可能的发展过程等信息。避免一次性灌输过多信息。重点强调目前并非无计可施。

*介绍治疗方案与希望：清晰介绍目前可供选