卫生专业技术资格考试消化内科学(中级306)专业实践能力重点难点题库精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试消化内科学(中级306)专业实践能力重点难点题库精析

案例分析题（共25题）

第一题

患者男性，58岁，因”反复腹胀、乏力3年，呕血、黑便2小时”急诊入院。3年前诊断为”乙肝肝硬化失代偿期”，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗。2小时前无明显诱因突发呕鲜血约500ml，伴暗红色血块，随后出现柏油样黑便2次，量约800ml，感头晕、心悸、出冷汗。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。可见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清。心率112次/分，律齐。腹部膨隆，腹壁静脉显露，肝肋下未触及，脾肋下4cm，质地中等，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC4.5×10?/L，Hb62g/L，PLT68×10?/L；肝功能：ALT45U/L，AST52U/L，TBIL38.6μmol/L，ALB28g/L；凝血功能：PT18.2s，APTT48s；急诊胃镜提示：食管下段可见4条曲张静脉，其中一条可见活动性喷血，胃底见曲张静脉。

1、该患者目前最紧急的处理措施是：

A.立即三腔二囊管压迫止血

B.快速液体复苏+静脉注射生长抑素+急诊内镜下曲张静脉套扎术

C.急诊外科分流手术

D.大剂量质子泵抑制剂静脉滴注

E.输注凝血酶原复合物+冷沉淀

2、患者经内镜下治疗后出血停止，48小时后出现烦躁不安、言语不清、定向力障碍，查体：T37.5℃，扑翼样震颤阳性。该并发症最可能的原因是：

A.失血性休克后脑缺血

B.内镜操作诱发肝性脑病

C.肠道积血分解产氨增加

D.电解质紊乱（低钠血症）

E.自发性腹膜炎

3、患者病情稳定后，为预防食管胃底静脉曲张再次破裂出血，下列措施中循证医学证据最充分的是：

A.长期口服普萘洛尔+内镜下曲张静脉套扎术序贯治疗

B.单纯口服普萘洛尔控制门脉压力

C.每3个月重复内镜下硬化剂注射治疗

D.预防性行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

E.长期服用抗凝药物改善肝脏微循环

答案：

1、B

2、C

3、A

第二题

患者，男性，45岁，因“反复上腹痛3个月，黑便2天”入院。3个月来多于餐后2～3小时出现中上腹钝痛，进食后可缓解，偶有夜间痛醒。近2天出现柏油样黑便2次，量约200g/次，伴头晕、心悸。既往10年前诊断“乙型肝炎”，未系统治疗；吸烟20支/日×20年，饮白酒100g/日×15年。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP92/60mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染。心率110次/分，律齐。腹部平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肝肋下3cm、质韧，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。实验室检查：Hb78g/L，WBC6.5×10?/L，PLT110×10?/L；ALT65U/L，AST78U/L，ALB28g/L，TBil45μmol/L，DBil18μmol/L；尿素氮12mmol/L，肌酐95μmol/L；凝血酶原时间（PT）16s（对照12s），国际标准化比值（INR）1.4；甲胎蛋白（AFP）480ng/mL。胃镜：胃窦大弯侧可见2.0cm×2.5cm深溃疡，底覆厚白苔，边缘结节状隆起，活检质脆易出血。腹部增强CT：肝脏表面欠光滑，右叶可见一3.2cm×2.8cm动脉期强化结节，门静脉期迅速减退；门静脉左右支显影良好，未见癌栓；腹腔内未见明显肿大淋巴结，少量腹水。

1、根据患者临床表现及检查，首要考虑的出血原因是

A.Mallory-Weiss综合征

B.十二指肠球部溃疡出血

C.胃溃疡伴胃癌出血

D.食管胃底静脉曲张破裂出血

E.Dieulafoy病变

2、对该患者最具诊断及指导治疗意义的下一步检查是

A.上消化道钡餐造影

B.超声内镜（EUS）

C.肝动脉造影并栓塞

D.胃镜下再次活检病理+免疫组化

E.胶囊内镜

3、若病理回报为“胃腺癌（Lauren肠型，HER2阴性）”，下列治疗方案中最恰当的是

A.先单纯内镜止血，再行根治性远端胃大部切除

B.先行新辅助化疗（SOX方案），再评估手术可行性

C.立即行TIPSS（经颈静脉肝内门体分流术）后再切除

D.仅行支持治疗，避免手术刺激肝脏病灶

E.转介入科行经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合胃黏膜剥离术

答案：

1、C

2、D

3、B

第三题

患者男性，52岁，因”反复黑便3天，呕血1次”于2023年10月15日急诊入院。患者3天前无明显诱因出现柏油样黑便，每日2-3次，量不详，伴头晕、乏力，未予