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基于肺部超声的ARDS表型

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种具有高度异质性的急性呼吸

衰竭，其诊断与治疗依赖于精准的表型区分。随着2024年ARDS全球

新定义将肺部超声首次纳入诊断标准，肺部超声在ARDS表型评估中

的价值受到广泛关注。本文综述了ARDS的定义演进、表型分类体系，

探讨肺部超声在区分局灶型与非局灶型ARDS亚表型中的应用据、

技术方法及局限性，旨在为ARDS的个体化诊疗提供参考。

一、ARDS表型的识别及意义

1.ARDS的定义与发展历程

ARDS的定义历经半个多世纪的演进，反映了学界对其认知的不

断深入：1967年，Ashbaugh首次提出“ARDS”概念，描述其核心特

征为呼吸困难、呼吸急促、顽固性低氧血症、双肺浸润影及肺顺应性

降低。1994年，美国-欧洲共识会议(AECC)首次量化诊断标准，引

入动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaOz/FiOz)分级，并强调急性起病、

双肺浸润影及非心源性水肿。2012年，柏林定义细化严重度分级(轻

度：200mmHgVPaOz/FiOzW300mmHg；中度：100mmHgVPaCVFiOzWZOO

mmHg；重度：Pa02/Fi02^100mmHg)并纳入呼气末正压(PEEP)，

5cmH2。的要求。2024年，全球新定义首次将肺部超声纳入影像学诊

断标准，允许在资源有限地区使用超声替代胸片或CT同时扩展了

非插管患者［如高流量鼻氧疗(HFNO)］的诊断范畴。新定义与柏林定

义的差异在于：只要操作者在使用超声方面训练有素，超声可以识别

双侧肺通气缺失（例如，多条B线和/或实变）。

ARDS定义的不断更新,一方面源于人们对疾病认识的不断深入，

另一方面则是由于ARDS的高度异质性。这种高异质性也需要我们从

多维度进行评估，以实现个体化管理。

2.ARDS的表型与亚表型体系

Gattinoni教授作为ARDS研究领域的先驱，为该领域的发展作

出了卓越贡献，其留下的宝贵遗产在于倡导以生理学为指导的ARDS

个体化治疗理念。为实现这一个体化治疗目标，近年来学者们逐步提

出了ARDS表型的相关概念。2022年，《柳叶刀》杂志已对ARDS的

表型、类型等概念进行了阐述。2023年，欧洲相关指南更是直接纳

入了“表型”这一术语。表1详细列出了表型、亚表型及内表型的具

体概念。这些概念的提出旨在推动ARDS诊断与治疗向更精准化、个

体化的方向发展。

表1ARDS的表型、亚表型和内表型

举例

表型基因与环境相互作用而产生的一组在临床上可观察到的特征ARDS是一种表型

亚组表型内患者的子集、可用变量的任意界值进行分组ARDS的PaO2/FiO2分类

影像学分型（局灶型或弥漫型）

根据可观察或可测量的属性产生的集合或范式进行区分的独

亚表型炎症反应（高炎症型或低炎症型）

特亚组，在不同人群中可进行重复

呼吸力学

内表型瓣否同功能或病理生理机制的亚表型，对向治疗的反应液体反应性，PEEP反应性

我国专家在《急性呼吸窘迫综合征精准分型诊治专家共识》中，

建议鉴定ARDS呼吸生理学亚型（可复张型vs非复张型）和形态学亚

型（局灶性vs非局灶性），根据呼吸生理学及形态学亚型调整呼吸

支持策略；推荐构建ARDS多维度整合分型体系——基于病因学、时

序生物学、影像组学；建议构建ARDS精准分型协作平台，开发床旁

即时分型技术并整合至临床流程。

2019年，已有学者提出ARDS的影像学表型概念，他们依据影像

学特征将ARDS划分为局灶型与非局灶型。研究表明，非局灶型或弥

漫