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2026年事业单位考试综合应用能力(医疗卫生类E类)重点难点题库精析
一、医学知识-单选题（共44题）
1、下列关于肾小球滤过膜屏障的叙述，错误的是
A.内皮细胞窗孔可阻止血细胞通过
B.基底膜带负电荷，可阻止带负电荷的白蛋白滤过
C.足细胞裂孔膜上的nephrin是分子屏障的最后一道防线
D.肾小球滤过膜的电荷屏障与分子屏障互不相关
E.滤过膜总有效通透面积约为1.5m2
答案：D
解析：肾小球滤过膜同时存在电荷屏障和分子屏障，二者相互协同：电荷屏障（基底膜、足细胞表面负电荷）先排斥带负电的蛋白，使其难以靠近滤孔；分子屏障再通过孔径大小截留大分子。D项错误表述“互不相关”。
2、患者男性，55岁，急性ST段抬高型心肌梗死入院，拟行急诊PCI。下列药物中，术前必须给予且能显著降低30天死亡率的是
A.普通肝素
B.低分子量肝素
C.阿司匹林
D.替格瑞洛
E.氯吡格雷
答案：C
解析：所有急性STEMI拟行PCI患者，指南要求术前即刻给予负荷剂量阿司匹林（300mg嚼服），可快速抑制血小板COX-1，降低早期再闭塞及30天死亡率；其余药物虽也属双抗或抗凝方案，但单用效果不如阿司匹林明确，部分需权衡手术出血风险。
3、患者，男性，65岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年。查体：BP150/90mmHg，心率102次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：BNP850pg/mL，肌酐120μmol/L。最可能的诊断是：
A.急性心肌梗死
B.高血压性心脏病伴心力衰竭
C.扩张型心肌病
D.肺源性心脏病
答案：B
解析：本例为老年男性，有长期高血压及糖尿病病史，以心衰典型症状（胸闷、气促、水肿）和体征（湿啰音、奔马律、下肢水肿）为主，BNP显著升高（400pg/mL提示心衰），无急性胸痛或心电图动态改变，不支持急性心肌梗死；无长期慢性肺部疾病史，肺源性心脏病证据不足；扩张型心肌病虽可致心衰，但常表现为心脏显著扩大、无明确高血压基础。该患者高血压病史长、左心室肥厚表现（杂音、心率快）及心衰症状，符合高血压性心脏病失代偿导致的心力衰竭，故选B。
4、某女性患者，28岁，因“发热、咽痛、乏力3天，颈部淋巴结肿大1天”就诊。查体：T38.5℃，咽部充血，双侧颈部可触及多个蚕豆大小淋巴结，质韧、无压痛、活动好。肝脾不大。血常规：WBC12.5×10?/L，淋巴细胞比例65%，异型淋巴细胞15%。最可能的诊断是：
A.急性淋巴细胞白血病
B.传染性单核细胞增多症
C.淋巴结结核
D.颈部淋巴结炎
答案：B
解析：该青年女性表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大（尤其颈部）、肝脾不大，血象显示白细胞升高以淋巴细胞为主，并出现特征性异型淋巴细胞（10%），高度提示传染性单核细胞增多症，多由EB病毒引起。急性淋巴细胞白血病常伴贫血、血小板减少、肝脾肿大及骨髓异常增生，本例不符合；淋巴结结核多为慢性病程，常伴低热、盗汗，淋巴结多粘连、有压痛，血象以淋巴细胞为主但异型细胞少见；细菌性淋巴结炎多有局部红肿热痛，血象以中性粒细胞升高为主。本例典型三联征+异型淋巴细胞，确诊依据充分，选B。
5、急性心肌梗死最典型的临床表现是（）
A.颈部疼痛伴放射至左肩
B.胸骨后烧灼样疼痛，含服硝酸甘油后迅速缓解
C.持续性胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，伴大汗、恶心
D.胸痛持续数分钟，活动后加重，休息可缓解
答案：C
解析：急性心肌梗死的典型症状为持续性胸骨后压榨性疼痛，常放射至左肩、左臂内侧，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等。选项A中“颈部疼痛”并非典型放射部位；选项B描述的疼痛迅速缓解是心绞痛特征；选项D为典型心绞痛表现。故选C。
6、下列哪项是急性阑尾炎最具诊断意义的体征？
A.腹部广泛压痛
B.肌紧张和反跳痛
C.McBurney点压痛
D.肠鸣音亢进
答案：C
解析：急性阑尾炎的典型体征是McBurney点压痛（右髂前上棘与脐连线中外1/3处压痛），具有高度特异性。腹部压痛、肌紧张和反跳痛可见于多种急腹症（如盆腔炎、肠梗阻），特异性较低；肠鸣音亢进多见于肠梗阻，与阑尾炎无关。故选C。
7、某患者因呼吸困难、胸痛就诊，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是：
A.急性前壁心肌梗死
B.急性前间壁心肌梗死
C.急性下壁心肌梗死
D.急性心包炎
E.急性肺栓塞
答案：C
解析：心电图导联与心脏解剖部位有对应关系。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主要反映心脏下壁（膈面）的电活动。当这些导联出现特征性的ST段弓背向上抬高时，高度提示
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