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2025/12/24汇报人：WPS医院护理质量管理总结

CONTENTS目录01护理质量现状02护理质量管理措施03存在的问题04改进方向

护理质量现状01

基础护理质量情况晨晚间护理执行率2023年第三季度，我院晨晚间护理执行率达98.5%，护士每日7:00前完成口腔护理、协助翻身等操作，患者满意度提升至96分。生命体征监测规范度通过智能监测设备应用，血压、体温等生命体征数据记录准确率从89%升至97%，危急值响应时间缩短至5分钟内。

基础护理质量情况患者安全防护措施落实全年预防跌倒措施覆盖率100%，对高龄患者使用防滑鞋具、床档防护，跌倒事件同比下降32%，无严重伤害案例。基础护理并发症控制压疮发生率控制在0.3‰以下，通过Braden评分表动态评估，Ⅲ期以上压疮患者全部治愈，平均愈合时间18天。

专科护理质量表现心血管专科护理质量2023年开展急性心梗绿色通道护理，D-to-B时间中位数缩短至65分钟，抢救成功率提升至98.5%。儿科专科护理质量实施游戏化护理模式，儿童静脉穿刺一次成功率达92%，患儿家属满意度较去年提高15个百分点。手术室专科护理质量推行术前访视-术中配合-术后随访全流程管理，手术器械准备差错率降至0.3%，医生满意度97.8%。

护理安全指标状况01不良事件发生率2023年我院护理不良事件发生率为0.32‰，其中用药错误占比28%，低于全国三级医院平均水平0.5‰。02患者跌倒/坠床率老年科通过实施防跌倒护理包（防滑鞋、床栏报警器），患者跌倒率从2.1例/千床日降至0.8例/千床日。

护理安全指标状况压疮发生率ICU采用Braden评分表动态评估，Ⅲ、Ⅳ期压疮发生率连续12个月保持0，较去年同期下降100%。导管相关感染率中心静脉导管相关血流感染率为0.4例/千导管日，符合国家卫健委小于1.5例/千导管日标准。

患者满意度情况满意度调查结果2023年第三季度全院患者满意度调查显示，总体满意度达92.3%，其中护理沟通及时性单项得分94.5分，较上季度提升1.8分。重点科室满意度分析心血管内科开展床边沟通日活动后，患者对护理服务的好评率从88%升至96%，典型案例获院级优质服务评选二等奖。

护理质量管理措施02

制度建设与执行护理核心制度修订完善2023年修订《护理安全管理制度》，新增防跌倒、压疮风险评估流程，某三甲医院实施后不良事件下降28%。制度培训考核机制建立每月开展制度专题培训，采用情景模拟考核，如模拟给药错误应急处理，护士考核通过率达96%。多维度监督检查体系成立专项督查组，每周随机抽查科室执行情况，对发现的问题现场反馈并跟踪整改，整改完成率100%。

人员培训与教育满意度评分结果2023年第三季度全院患者满意度调查显示，综合满意度达92.3%，其中护士沟通服务单项评分94.5分，较上季度提升1.2分。满意度反馈典型案例内科病房患者李阿姨在出院问卷中写道：责任护士小王每天三次主动询问我的疼痛情况，还帮我联系医生调整用药，非常贴心。

质量监督与考核护理核心制度修订完善2023年参考《三级医院评审标准》，修订涵盖18项核心制度，新增《急危重症患者转运交接制度》，明确3大高风险环节操作流程。制度培训考核机制优化采用情景模拟考核，如模拟手术安全核查场景，全年组织24场专项培训，护士考核通过率从82%提升至96%。制度执行监督闭环管理建立PDCA监督模式，每月抽查100份护理文书，2023年发现问题32项，整改完成率100%，不良事件同比下降18%。

信息化管理应用危重症护理质量提升ICU专科护士实施APACHEⅡ评分系统，使危重患者24小时内评估完成率达98%，抢救成功率同比提升5.2%。产科护理母婴安全保障开展一对一全程陪伴分娩模式，全年新生儿窒息发生率降至0.3‰，产妇满意度达99.2%。老年专科护理成效显著针对失能老人实施压疮预防护理方案，采用气垫床联合翻身计划，压疮发生率从8.7%降至2.1%。

存在的问题03

人员配置与素质问题晨晚间护理执行率2023年第三季度，我院晨晚间护理平均执行率达92.3%，其中老年科通过床头交接+护理卡模式，实现患者口腔清洁、床单位整理全覆盖。生命体征监测规范度内科推行定时+按需双轨监测制度，2023年血压测量准确率提升至98.7%，较上季度降低3起数据记录偏差事件。

人员配置与素质问题患者基础生活照护达标率康复科针对卧床患者制定三查七对翻身计划，2023年压疮发生率降至0.5‰，低于全国三级医院平均水平1.2个千分点。基础护理并发症发生率儿科采用童趣化护理方案，通过游戏化引导患儿配合护理操作，2023年静脉穿刺一次成功率达97.8%，较去年同期提升4.2%。

管理流程与协调问题不良事件发生率本季度院内共发生护理不良事件8起，