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骨科护理操作规范与注意事项手册

前言

骨科护理是临床护理工作的重要组成部分，其专业性强，操作要求高，直接关系到患者的治疗效果、康复进程及生活质量。规范的护理操作是保障患者安全、促进快速康复、预防并发症的关键。本手册旨在总结骨科常见护理操作的核心规范与实践中的注意事项，为临床护理人员提供一套实用、严谨的工作指引。我们深知，每一项操作背后都承载着患者的信任与康复的希望，因此，严谨细致、精益求精应是我们始终秉持的职业态度。

一、病情观察与评估

（一）规范要点

1.入院评估与持续观察：患者入院后，应立即进行全面的护理评估，包括但不限于生命体征、受伤机制、患肢（指/趾）的肿胀程度、皮肤颜色与温度、感觉与运动功能、末梢血液循环（毛细血管充盈时间、动脉搏动）、有无伤口及伤口情况。对于术后患者，需重点关注手术切口敷料渗血渗液情况、引流管是否通畅及引流液的性质和量。

2.疼痛评估：采用公认的疼痛评估工具（如数字评分法NRS），定时评估患者疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、诱发及缓解因素。

3.并发症风险评估：根据患者年龄、基础疾病、手术类型、卧床时间等因素，评估深静脉血栓、压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症的风险，并采取针对性预防措施。

（二）注意事项

1.动态观察：病情观察并非一次性操作，需贯穿于护理全过程，尤其在术后72小时内、病情变化时或接受特殊治疗后，应增加观察频次。

2.对比观察：患肢与健肢对比，左右对比，观察指标的动态变化，如肿胀程度的增减、皮肤温度的改变等。

3.准确记录：客观、准确、及时记录观察结果，对于异常情况，需立即报告医生并协助处理，同时做好记录。

4.倾听主诉：患者的主观感受是病情变化的重要信号，应耐心倾听，不可忽视。

二、体位管理与搬动

（一）规范要点

1.体位安置原则：根据患者的诊断、治疗需求（如骨折复位、固定、伤口引流、减轻疼痛、预防畸形等）及舒适度，安置并维持正确体位。例如，脊柱术后患者需保持脊柱中立位；四肢骨折术后患者需抬高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀；髋关节置换术后患者需保持患肢外展中立位，避免内收内旋。

2.搬动方法：

*多人协作：对于脊柱损伤、大型手术后或病情危重患者，搬动时需至少两人或多人协作，保持躯干在一条直线上，避免扭曲、旋转，遵循“轴向翻身”或“整体搬动”原则。

*正确使用工具：根据患者情况，合理使用翻身枕、牵引架、滑板、过床易等辅助工具，保护患者及自身免受伤害。

*动作轻柔：搬动过程中动作应轻柔、协调，避免暴力，防止意外发生及加重患者痛苦。

（二）注意事项

1.个体化：体位安置需兼顾治疗需求与患者耐受度，对于长期卧床患者，在不影响治疗的前提下，可适当调整体位，预防压疮及关节僵硬。

2.保护受压部位：使用气垫床、减压敷料等，定时检查骨隆突处皮肤情况，预防压疮。

3.观察反应：搬动或改变体位后，需密切观察患者生命体征、主诉（如头晕、恶心、疼痛加剧）及患肢血运、感觉运动情况，发现异常及时处理。

4.肢体功能位：对于肢体活动受限或瘫痪患者，应将肢体置于功能位，预防关节挛缩畸形。

三、伤口与引流管护理

（一）规范要点

1.伤口护理：

*无菌操作：更换敷料时严格遵守无菌技术操作规程，戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套。

*观察与清洁：观察伤口有无红肿、渗液（颜色、性质、量）、裂开、感染征象。清洁伤口时，一般由内向外，由上向下擦拭，避免交叉感染。

*敷料固定：敷料应大小合适、固定妥善，松紧适宜，不影响肢体血液循环，便于观察。

2.引流管护理：

*妥善固定：引流管应妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、折叠、脱出。引流袋/瓶应低于引流部位，防止逆行感染。

*保持通畅：定时挤压引流管（根据引流管类型和医嘱），观察引流是否通畅。

*观察记录：准确观察并记录引流液的颜色、性质和量，如有异常（如引流量突然增多或减少、颜色鲜红、有异味等）及时报告医生。

*拔管指征：根据引流液情况、病程及医嘱，协助医生拔管，并观察拔管后伤口情况。

（二）注意事项

1.严格无菌：任何涉及伤口和引流管的操作，无菌观念必须强化，是预防感染的核心。

2.防止逆流：更换引流袋/瓶或搬动患者时，应先夹闭引流管，防止引流液逆流。

3.保护引流口周围皮肤：对于渗液较多的伤口或引流管口，应注意保护周围皮肤，可使用皮肤保护剂。

4.患者教育：告知患者引流管的重要性及自我保护方法，避免不慎脱出。

四、功能锻炼指导

（一）规范要点

1.个体化方案：根据患者的年龄、病情、手术方式、康复阶段及身体状况，与医生、康复治疗师共同制定个体化的功能锻炼计划。

2.循序渐进：遵循“主动为主，被动为辅；量力而行，循序渐进”的原