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糖尿病足创面修复治疗专家共识

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其高致残率和致死率严重影响患者生活质量并加重社会医疗负担。随着全球糖尿病患病率的持续攀升，糖尿病足的防治已成为重大公共卫生挑战。本共识基于当前最新临床证据和多学科实践经验，旨在为糖尿病足创面修复治疗提供系统性指导方案，强调全身综合管理与局部精准治疗的有机结合，推动多学科协作模式在临床实践中的规范化应用。

糖尿病足创面修复需遵循全身-局部一体化治疗原则，首先应优化全身代谢状态，严格控制血糖是基础。研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%可使糖尿病足溃疡愈合率提高15%-20%，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L，但需注意避免低血糖风险，尤其是老年患者和合并严重血管病变者。胰岛素治疗是控制高血糖的首选方案，可采用基础+餐时胰岛素强化治疗方案，同时配合动态血糖监测技术及时调整剂量。对于合并高血压、血脂异常的患者，应将血压控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下，优先选择具有血管保护作用的降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

感染控制是糖尿病足治疗的关键环节。创面感染评估需结合临床表现、实验室检查及影像学证据综合判断，建议采用创面分泌物培养联合药敏试验指导抗生素选择。对于轻度感染患者，可局部使用含银离子或聚六亚甲基双胍的抗菌敷料，联合口服头孢类或氟喹诺酮类抗生素；中度感染需静脉应用广谱抗生素，疗程通常为2-4周；重度感染伴骨髓炎或全身中毒症状时，应采取降阶梯治疗策略，初始使用碳青霉烯类抗生素覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，待药敏结果回报后调整为敏感窄谱抗生素，疗程需延长至6-8周。对于形成脓肿或坏死性筋膜炎的患者，应尽早进行外科干预，彻底清创引流。

下肢缺血改善是创面愈合的前提条件。所有糖尿病足患者均需进行血管评估，踝肱指数（ABI）测定是初步筛查的首选方法，ABI0.9提示外周动脉疾病，0.4表明严重缺血。对于合并间歇性跛行或静息痛的患者，建议进一步行下肢动脉CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明确病变部位和程度。血管重建指征包括：严重缺血性静息痛、溃疡面积2cm2且经2周保守治疗无愈合趋势、组织坏死风险高者。腔内介入治疗因其微创优势成为首选，对于股腘动脉狭窄或闭塞病变，可采用球囊扩张成形术（PTA）联合药物涂层球囊（DCB）治疗，支架植入适用于PTA后出现限流性夹层或弹性回缩的患者。对于弥漫性多节段病变或无法行腔内治疗者，需考虑开放手术如动脉旁路移植术，自体大隐静脉是首选移植物材料。术后需常规抗血小板治疗，阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板方案建议维持3-6个月。

营养支持在创面修复中发挥重要作用。糖尿病足患者常存在蛋白质-能量营养不良，血清白蛋白水平每降低10g/L，创面愈合时间延长25%。营养评估应采用主观全面评定法（SGA）结合血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等实验室指标，对于中重度营养不良患者，需给予高蛋白（1.5-2.0g/kg/d）、高热量（30-35kcal/kg/d）饮食，补充维生素C（500-1000mg/d）、锌（15-30mg/d）及ω-3脂肪酸等微量营养素。口服营养补充剂（ONS）可作为饮食不足的有效补充，对于无法经口进食者，应采用肠内营养支持，避免长期肠外营养导致的并发症。

创面局部处理应遵循创面床准备理论，按照TIME原则（Tissue坏死组织、Infection/Inflammation感染/炎症、Moisturebalance湿度平衡、Edge创面边缘）系统评估和处理创面。清创是创面处理的首要步骤，需根据创面类型选择合适方法：外科锐性清创适用于坏死组织多、界限清楚的创面，可快速去除失活组织；机械清创如脉冲冲洗适用于感染创面；酶学清创（如胶原酶）适用于腔隙性或复杂创面；生物清创（maggotstherapy）对耐药菌感染创面具有独特优势。清创终点判断标准包括：创面基底出现鲜红色肉芽组织、出血活跃、细菌负荷降低（10?CFU/g组织）。

创面覆盖技术的选择应个体化。对于深度2mm的浅表创面，可选用透明贴或水胶体敷料保持湿润环境；中等深度创面（2-5mm）推荐使用水凝胶或藻酸盐敷料；感染风险高的创面应选用含银或碘的抗菌敷料，但需注意金属离子蓄积毒性，连续使用不超过2周。负压创面治疗（NPWT）适用于面积较大、渗液多或合并潜行的创面，通过-80至-125mmHg的负压吸引促进肉芽组织生长，缩短植皮或皮瓣修复时间。对于慢性难愈性创面，可联合应用生长因子如重组人表皮生长因子（rhEGF）、血小板衍生生长因子（PDGF），或富血小板血浆（PRP）凝胶，通过调控细胞增殖和血管新生加速创面愈合。

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