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开放性尺骨上端骨折的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.开放性尺骨上端骨折概述

2.患者评估与护理

3.急救处理

4.药物治疗

5.手术治疗护理

6.康复护理

7.并发症的观察与处理

8.出院指导

01

开放性尺骨上端骨折概述

骨折的定义及分类

骨折定义

骨折是指骨的连续性或完整性中断，可分为完全骨折和不完全骨折两大类，其中完全骨折包括横断、斜形、螺旋和粉碎性骨折等。

骨折分类

根据骨折线的方向，可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等；按骨折部位，可分为上端骨折、中段骨折和下端骨折；按骨折的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

骨折成因

骨折的成因多种多样，包括直接暴力、间接暴力、疲劳骨折和病理性骨折等。其中，直接暴力导致的骨折占所有骨折的60%以上，间接暴力导致的骨折占30%左右。

开放性骨折的特点

伤口污染

开放性骨折指骨折处皮肤或黏膜破裂，导致骨折端与外界相通，伤口污染严重，细菌入侵风险高，感染率可达10%-20%。

出血明显

开放性骨折出血量通常较大，可导致失血性休克，严重者出血量可达500-1000毫升，需及时进行止血处理。

并发症多

开放性骨折容易引发多种并发症，如感染、神经血管损伤、关节功能障碍等，治疗难度和风险较闭合性骨折高。

尺骨上端骨折的解剖位置

骨折部位

尺骨上端骨折主要发生在尺骨近端，即肱骨下端以下约5厘米的范围内，此处为尺骨的弯曲部分，骨骼较为薄弱，容易发生骨折。

关节影响

尺骨上端骨折会影响到肘关节的稳定性，尤其是肘关节的屈伸功能，由于尺骨与桡骨的连接关系，尺骨上端骨折可能导致桡骨头半脱位，影响前臂的正常运动。

骨性标志

尺骨上端有明显的骨性标志，如鹰嘴窝、桡骨切迹等，这些解剖结构对于骨折的定位和手术入路有重要指导意义，有助于准确判断骨折的严重程度。

02

患者评估与护理

病史采集

受伤经过

详细询问受伤时间、地点、原因及受伤时的体位，了解是否为直接暴力或间接暴力导致，以及受伤时的疼痛程度和活动受限情况。

既往病史

询问患者是否有骨质疏松、骨肿瘤等病史，这些疾病可能增加骨折的风险。同时，了解患者是否有长期服用影响骨代谢的药物史。

生活习惯

了解患者的生活习惯，如是否从事重体力劳动、是否有吸烟、饮酒等不良习惯，这些因素可能影响骨折的发生和恢复。

体格检查

局部检查

观察局部肿胀、畸形、压痛和功能障碍，检查骨折端的活动度，评估骨折的稳定性和软组织的损伤情况。

关节功能

评估肘关节、前臂和手部的关节活动度，了解关节的屈伸、旋转等功能是否受限，以及是否存在关节僵硬或脱位。

神经血管

检查桡动脉、尺动脉的搏动情况，以及正中神经、桡神经、尺神经的感觉和运动功能，排除神经血管损伤。

辅助检查

X射线检查

常规进行X射线检查，了解骨折的类型、部位、程度和移位情况。通常至少需要拍摄两张X光片，包括前后位和侧位。

CT扫描

对于复杂或粉碎性骨折，可进行CT扫描以获得更详细的骨折形态和软组织损伤情况。CT扫描可三维重建骨折部位，有助于手术计划的制定。

MRI检查

MRI检查主要用于评估神经血管损伤和软组织损伤情况，对于判断骨折是否伴随神经血管损伤具有重要价值，尤其是对于非金属内固定物无法显影的情况。

03

急救处理

伤口处理

清创术

首先进行彻底的清创术，清除伤口内的污物、异物和失活组织，以减少感染风险。清创术通常在受伤后6-8小时内进行，以降低感染率。

伤口闭合

根据伤口情况和组织条件，选择合适的闭合方法，如直接缝合、延期缝合或负压封闭引流等。对于污染严重或组织损伤大的伤口，可能需要开放引流。

抗生素应用

根据伤口细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素进行预防性应用，通常在清创术后立即开始，持续使用3-5天。

止血措施

直接压迫

立即用干净的敷料对伤口进行直接压迫止血，持续时间至少10-15分钟，必要时可使用止血带，但需注意每隔1小时放松1-2分钟。

加压包扎

使用无菌敷料和绷带进行加压包扎，以控制出血，包扎压力要均匀，避免压迫过紧导致组织缺血。包扎范围应超过伤口周围至少5厘米。

药物止血

根据情况可使用止血药物，如止血粉、凝血酶等，但需注意药物过敏和副作用，使用时需严格按照说明书或医嘱进行。

稳定骨折部位

临时固定

使用夹板、绷带或支具等工具对骨折部位进行临时固定，防止骨折端进一步移位，便于搬运和转运至医院。固定时间一般不宜超过2-3小时。

固定方法

根据骨折类型和部位选择合适的固定方法，如夹板固定、石膏固定或外固定器固定等。固定应牢固可靠，避免因固定不当导致骨折再移位。

搬运注意

搬运过程中应注意保护骨折部位，避免过度扭曲或拉伸，尽量保持患者舒适和稳定，必要时可使用担架或轮椅等辅助工具。

04

药物治疗

抗生素的应用

预防性应用

对于开放性骨折，预防性抗生素的应用至关重要，通常