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医院感染控制操作标准手册

前言

本手册旨在为我院全体医务人员及相关工作人员提供一套系统、规范、可操作的医院感染控制标准操作指引。其内容基于国家卫生健康委员会（及原卫生部）发布的相关法律法规、行业标准与指南，并结合我院实际情况制定。全体人员必须认真学习、熟练掌握并严格遵照执行，将感染控制理念内化于心、外化于行，共同构筑一道坚实的感染防控屏障。

第一章总则

1.1目的

规范医院感染管理工作，降低医院感染发生率，保障医疗安全，保护患者及医务人员的健康。

1.2适用范围

本手册适用于我院所有科室、部门及其工作人员，包括临床、医技、行政、后勤等各类人员，以及在院进修、实习人员、保洁人员、护工等。同时，也适用于在我院范围内活动的患者及家属（在特定情况下）。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防措施贯穿于医疗活动的全过程。

2.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍防护措施。

3.手卫生为核心：严格执行手卫生规范是预防医院感染最经济、最有效的措施。

4.分级防护：根据暴露风险和传播途径，采取相应级别的个人防护措施。

5.患者安全优先：所有操作均以保护患者免受感染为首要考量。

6.全员参与，持续改进：感染控制是全院各部门、各人员的共同责任，需定期监测、分析、反馈并持续改进。

第二章手卫生

2.1手卫生定义

指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.2手卫生指征

2.2.1洗手或使用速干手消毒剂指征：

*直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后（如床头柜、床栏杆、监护仪、听诊器等）。

*处理药物或配餐前。

2.2.2外科手消毒指征：

*进行手术等无菌操作之前。

*产科助产前。

2.3手卫生方法

2.3.1洗手（流动水和肥皂/皂液）：

*湿手：流动水下淋湿双手。

*取液：取适量肥皂或皂液涂抹双手。

*揉搓：认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为（内、外、夹、弓、大、立、腕）：

*掌心相对，手指并拢相互揉搓；

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

*右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

*必要时增加对手腕的揉搓。

*冲洗：流动水下彻底冲洗双手。

*干燥：用清洁毛巾或一次性擦手纸巾擦干双手。

*关龙头：采用肘关或已清洁毛巾包裹关龙头，避免手部再次污染。

2.3.2卫生手消毒（使用速干手消毒剂）：

*取适量速干手消毒剂于掌心，确保覆盖整个手部皮肤。

*按照洗手揉搓的步骤（内、外、夹、弓、大、立、腕）进行揉搓。

*揉搓至手部干燥，通常需要20-30秒。

2.3.3外科手消毒：

*术前刷手：先用流动水冲洗双手、前臂至肘上1/3。取无菌手刷蘸取适量抗菌皂液，从指尖开始，依次刷洗双手、前臂至肘上1/3，时间不少于3分钟（或按产品说明书执行）。刷手时要注意甲缘、甲沟、指蹼等部位。

*冲洗：流动水自指尖至肘上方向冲洗，避免倒流。

*擦干：用无菌毛巾从手向肘部方向擦干，毛巾不得重复使用。

*消毒：取适量外科手消毒剂涂抹于双手、前臂至肘上1/3，按照规定揉搓至干燥，确保均匀覆盖。若为免冲洗消毒剂，则直接按要求揉搓至干燥。

2.4手卫生设施与产品

*各诊疗区域应配备合格的洗手设施，包括流动水、肥皂/皂液、干手用品。

*重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）应配备非手触式水龙头。

*速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，如诊疗床旁、治疗车、护士站等。

*手卫生产品的选择应符合国家相关标准，并定期检查其有效期。

第三章个人防护装备（PPE）的使用

3.1PPE的种类

包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

3.2PPE的选择与使用

根据暴露风险和传播途径选择合适的PPE。

3.2.1口罩：

*医用外科口罩：适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物传播；近距离（一米内）接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时；以及进行体腔穿刺等操作时。佩戴时应确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

*医用防护口罩：适用于接触经空气传播或近距离（一米内）接触经飞沫传播的