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妊娠糖尿病术后护理措施

一、术后生命体征与血糖监测

术后24小时内是并发症高发期，需严密监测患者的生命体征及血糖变化，这是保障母婴安全的基础。

（一）生命体征监测

频率与指标：术后每30分钟监测1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，连续2小时稳定后改为每1小时1次，直至术后6小时。重点关注是否出现血压骤降（提示出血或休克）、呼吸急促（提示肺栓塞或心衰）、心率异常增快（提示疼痛或感染）等情况。

特殊观察：若患者接受剖宫产术，需观察腹部切口有无渗血、渗液，按压宫底判断子宫收缩情况，记录阴道出血量（正常产后24小时出血量＜500ml），警惕产后出血风险。

（二）血糖监测

妊娠糖尿病患者术后胰岛素敏感性可能因应激反应（如疼痛、感染）暂时下降，需严格控制血糖，避免高血糖或低血糖对伤口愈合及新生儿的影响。

监测频率：

术后6小时内每1小时监测1次指尖血糖；

血糖稳定（空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L）后改为每2-4小时1次；

若患者使用胰岛素泵或静脉胰岛素，需根据血糖波动调整监测频率（如每30分钟1次）。

血糖异常处理：

高血糖（血糖＞10mmol/L）：立即报告医生，遵医嘱追加短效胰岛素，同时排查是否存在感染、脱水或胰岛素用量不足；

低血糖（血糖＜3.3mmol/L）：立即给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注，或口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖，直至恢复正常。

二、饮食护理：从流质到普食的科学过渡

术后饮食需兼顾控制血糖与促进恢复，遵循“循序渐进、营养均衡、少食多餐”原则，避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖飙升。

（一）术后6小时：流质饮食

适用食物：米汤、稀藕粉、不含糖的清鸡汤/鱼汤（去油）、蔬菜汁（如黄瓜汁、芹菜汁）。

禁忌：牛奶、豆浆（易引起腹胀）、含糖饮料、浓肉汤（脂肪含量高）。

注意事项：每次饮用量不超过200ml，间隔2小时1次，观察患者有无恶心、呕吐或腹胀。

（二）术后12-24小时：半流质饮食

适用食物：小米粥（不加糖）、烂面条（清汤，搭配少量青菜末）、蒸蛋羹、豆腐脑（不加卤汁）、酸奶（无糖）。

搭配原则：每餐保证1份优质蛋白（如50g鸡蛋、100g豆腐）+1份膳食纤维（如50g青菜），控制碳水化合物摄入量（如小米粥不超过100g/餐）。

（三）术后2-3天：软食过渡

适用食物：软米饭、馒头（1/4个）、鱼肉泥、鸡肉末、煮软的蔬菜（如冬瓜、南瓜）、苹果泥（去皮）。

关键原则：粗细搭配（如在白米饭中加入1/3糙米或燕麦），增加膳食纤维摄入以延缓血糖上升；少食多餐，每日5-6餐（3顿主餐+2-3次加餐），加餐可选择100g草莓或1小把坚果（10g杏仁）。

（四）术后4-7天：普食阶段

营养结构：碳水化合物占总热量的50%-55%（优先选择低GI食物，如全麦面包、玉米、藜麦），蛋白质占20%-25%（鱼、虾、瘦肉、豆制品），脂肪占25%-30%（橄榄油、牛油果等不饱和脂肪）。

饮食禁忌：

避免精制糖（如蛋糕、奶茶、蜂蜜）；

限制高GI食物（如白粥、白面包、西瓜）；

减少饱和脂肪（如肥肉、动物内脏）；

戒烟戒酒，避免咖啡因（如咖啡、浓茶）刺激。

三、运动护理：早期活动促进恢复与血糖控制

术后尽早下床活动可预防血栓、促进胃肠蠕动、改善胰岛素敏感性，但需根据患者体力逐步增加活动量，避免过度劳累。

（一）术后6-12小时：床上活动

动作指导：

翻身：每2小时协助患者翻身1次，预防压疮；

踝泵运动：患者平卧，双脚缓慢勾起（脚尖朝向头部）再放下（脚尖朝向床尾），每个动作保持5秒，每组10次，每日3-4组，预防下肢静脉血栓；

腹部按摩：顺时针轻柔按摩腹部（避开切口），每次10分钟，促进排气。

（二）术后12-24小时：床边站立

条件：患者生命体征稳定、无头晕乏力。

步骤：协助患者坐起，双腿下垂床边适应5分钟，再由家属搀扶站立3-5分钟，每日2-3次，逐渐延长时间。

（三）术后24-48小时：下床活动

活动量：首次下床行走10-20米，速度缓慢，家属全程陪同；次日可增加至30-50米，每日2-3次。

注意事项：

避免在空腹或血糖过高/过低时活动；

若出现头晕、心慌、出冷汗，立即停止活动并卧床休息；

剖宫产患者需用腹带固定切口，减少牵拉疼痛。

（四）术后3-7天：室内活动

推荐运动：缓慢散步（每日2次，每次15-20分钟）、产后瑜伽（简单的猫式伸展、盆底肌收缩）。

血糖监测：活动前后监测血糖，若活动后血糖下降明显（＞2mmol/L），可在活动前适当补充10g碳水化合物（如1片全麦面包）。

四、并发症预防与护理

妊娠糖尿病患者术后易发生切口感染、血栓、低血糖等并发症，需针对性加强护理。

（一）切口感染预防

观察指标：每日查看切口有无红肿、渗液、发热，监测体温（术后3天体温＞38