距骨后三角骨骨折诊疗1例.pptxVIP

距骨后三角骨骨折诊疗1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗计划

5.治疗效果评估

6.经验教训

7.总结与展望

01病例介绍

患者基本信息患者年龄患者男性，年龄45岁，从事体力劳动工作，受伤前身体健康状况良好。受伤部位患者右踝关节距骨后三角骨部位遭受直接暴力撞击，导致骨折。受伤时间患者于受伤当天下午3时左右出现明显疼痛和肿胀，立即就医。

受伤经过事故原因患者在工作过程中，因地面湿滑不慎踩空，导致从高处坠落，右踝关节受到重创。受伤瞬间坠落瞬间，患者右脚着地，造成距骨后三角骨骨折，伴有明显疼痛和踝关节活动受限。现场处理事故发生后，现场同事立即对患者进行简单的急救处理，包括止血和固定伤肢，随后迅速送往医院进行进一步治疗。

临床体征疼痛程度患者受伤后踝关节剧烈疼痛，疼痛评分达到7分（根据VAS评分法）。肿胀情况踝关节明显肿胀，肿胀范围约为受伤部位的2倍，皮肤温度升高。活动受限踝关节活动受限，尤其是踝关节的背屈和跖屈运动，行走时疼痛加剧。

02影像学检查

X射线检查骨折线清晰X射线片显示距骨后三角骨骨折线清晰可见，骨折线长度约为1.5厘米。骨折类型骨折类型为不完全骨折，骨折面与骨皮质夹角小于30度，提示为稳定性骨折。软组织损伤X射线片同时显示踝关节周围软组织肿胀，未见明显血肿或肌腱断裂。

CT检查三维重建CT检查采用三维重建技术，清晰显示距骨后三角骨骨折的具体位置和骨折线走向，长度约1.7厘米。骨折类型CT结果显示为粉碎性骨折，骨折块数目为3块，骨折线与骨皮质夹角约20度，提示为稳定性骨折。软组织情况CT扫描软组织层，未见明显血肿或肌腱、血管损伤，有助于评估手术风险和制定治疗方案。

MRI检查软组织损伤MRI检查显示距骨后三角骨周围软组织明显水肿，未见肌腱、血管断裂，提示软组织损伤较轻。骨髓水肿距骨后三角骨骨髓信号异常，呈明显水肿状态，表明骨内血液循环受损，但未出现骨髓坏死迹象。骨折愈合情况MRI评估骨折愈合情况，发现骨折线处骨痂形成良好，愈合进程良好，预计恢复时间约3个月。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据病史症状患者有明确的外伤史，踝关节疼痛、肿胀、活动受限，符合距骨后三角骨骨折的临床表现。影像学结果X射线和CT检查结果显示距骨后三角骨骨折，MRI进一步确认软组织损伤和骨折愈合情况。骨折类型根据骨折线的长度、骨折块数目及与骨皮质的夹角，确诊为稳定性粉碎性骨折，为适宜手术治疗的类型。

鉴别诊断踝关节扭伤需与踝关节扭伤鉴别，扭伤通常无明确骨折线，肿胀范围较小，疼痛可随休息缓解。距骨骨折与距骨其他部位的骨折区分，距骨后三角骨骨折有其特有的骨折线走向和骨折块数目特征。跟骨骨折跟骨骨折与距骨后三角骨骨折易混淆，跟骨骨折X射线片显示跟骨整体肿胀，而非局部。

04治疗计划

保守治疗药物治疗采用非甾体抗炎药缓解疼痛和肿胀，同时补充钙剂和维生素D促进骨折愈合，疗程约4-6周。外固定使用弹性绷带或石膏固定踝关节，保持骨折部位稳定，限制活动范围，固定时间通常为6-8周。功能锻炼在固定期间进行踝关节的被动活动，固定解除后逐步过渡到主动活动和力量训练，避免关节僵硬。

手术治疗手术指征对于粉碎性骨折、骨折块移位明显或合并严重软组织损伤的患者，建议进行手术治疗。手术方法采用微创手术技术，进行骨折复位和内固定，如使用微型钢板或骨钉固定骨折块。术后恢复术后需严格遵医嘱，进行抗感染治疗，并按照康复计划逐步恢复踝关节功能，通常需2-3个月。

术后康复早期活动术后24-48小时开始被动活动踝关节，防止关节僵硬，每日活动时间不少于30分钟。逐步恢复术后2-3周开始负重行走，逐步增加负重比例，4-6周内避免剧烈运动。功能训练术后6-8周开始系统功能训练，包括肌肉力量和耐力训练，恢复至受伤前水平需3-6个月。

05治疗效果评估

功能恢复情况关节活动度患者踝关节活动度恢复至正常水平，背屈120度，跖屈40度，内外翻各30度。负重能力术后3个月患者踝关节负重能力恢复正常，可承担100%体重进行日常活动。步态分析步态分析显示，患者步态恢复正常，行走平稳，无跛行现象，恢复正常工作生活。

影像学评估骨折愈合X射线片显示骨折线愈合良好，骨痂形成完整，骨折线模糊，愈合时间为术后4个月。骨密度CT检查显示距骨后三角骨骨密度恢复至正常水平，骨小梁排列规则，提示骨折愈合质量高。关节形态MRI评估关节形态正常，踝关节间隙无狭窄，提示关节功能未受影响。

患者满意度满意度调查对患者进行满意度调查，采用5分制评分，结果显示患者满意度达到4.5分（满分5分）。术后评价患者对手术效果和康复过程表示满意，认为手术成功，恢复了正常的生活质量。生活质量患者术后生活质量显著提高，重返工作岗位，社交活动恢复正常，生活满意度提升。

06经验教训

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