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影响平均住院日的瓶颈问题调研报告

一、调查原因及目的

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。在确保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，可以通过多种途径逐步消除影响平均住院日的瓶颈问题，从而缩短平均住院日，使医院在实现资源成本最小化的同时减少患者的直接和间接费用，最终达到医院的综合效益最大化，保障国家、医院、患者和医务人员多方利益。

二、调查地点、时间、方法、参加人员

1.调查时间：2013年05月-07月

2.调查地点：医技科室、临床科室

3..调查方法：由医务科组织，通过暗访、实地考察等多种方式对医疗服务流程进行系统调研。

4.参加人员：医务科、护理部

三、调查内容

调查发现，工作中存在以下一些问题:

（一）病区诊疗工作的影响

由于病区的诊疗工作流程不够科学、便捷、高效或者流程运行不畅，病人得不到及时的诊断与治疗，导致平均住院日延长。主要原因：

1、住院病人多，医生人力资源不足，工作压力过大；

2、临床医生对病床工作效率的认识不全面，不少医生还没有真正理解缩短平均住院日的重要性；

3、医务人员诊疗水平不高，诊疗规范、医疗核心管理制度落实不到位，如病人入院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出，上级医师不能在规定时间内查房等；

4、需请其他学科会诊的病人等待会诊时间过长；

5、择期手术病人因手术室手术台、消毒器械、麻醉人员不足导致等待手术时间过长；

6、需转科治疗的病人因转入病区无空床而无法及时转出。

（二）医技辅助科室工作的影响

目前，预约、等待检查和等待检查、检验结果时间过长导致病人平均住院日延长是综合医院普遍存在的问题。医技检查项目部分项目需要预约，而且等待检查的时间不等，一般2-3天，也有超过1周的，无形中增加了患者的住院时间。主要原因：

1、医院投入不足，辅助检查、检验设备无法满足临床工作需要；

2、设备老化或保养不当，故障较多，影响工作质量与效率；

3、医技工作人员不足，尽管已超负荷工作但仍然不能满足临床需求；

4、预约、候检查、发放检查报告单等过程中人工处理环节多，检查科室信息处理不及时；

5、工作人员不能对住院患者所需检查进行提前预约。

（三）病区护理工作的影响

3、提高信息处理和后勤保障水平。医院要进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平。在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。职能。后勤管理部门要进一步优化管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

(二)病区管理层面

1、实施科主任综合目标责任制。医院对病区严格实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全、经济效益为主要内容的科主任年度综合目标责任制。明确各病区必须完成的各项医疗指标：如平均住院日、病床使用率、药品收入占总收入比例、治愈好转率、医疗安全等主要指标。医院要把责、权、利统一放给科主任，使其对科室管理、人员调配、奖金分配、各专业组医疗指标确定等有高度决策权与自主权。科主任在强化科室管理确保医疗质量的同时，可以通过经济杠杆作用调控科室的主要医疗指标，增强各级医护人员的责任与压力，充分发挥他们的主观能动性。优质、高效地完成各项医疗工作。

2、实行分专业组进行绩效考核。各病区根据本科室情况制定出专业组质量与效益的考核目标、考核指标、实施细则等。目标到组，任务到人，并根据不同岗位及各项指标的完成情况进行考核，奖优罚劣，奖惩兑现。通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，规范、优化诊疗工作流程提高工作效率。

3、优化诊疗流程。入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成。病人人院后尽快诊断、治疗，提高疾病治疗的有效性，减少诊疗负效益，这样大多数病人人院后便可开始治疗或手术。这一机制，将从根源上缩短病人的平均住院日、提高病床周转率，同时也减轻了病人的经济负担。

4、加强质量管理，提高诊疗水平。各病区要进一步完善诊疗规范，强化质量管理，落实好各项医疗核心制度，积极开展临床路径、单病种管理等现代管理技术，积极引进和开展诊疗新技术、新项目，不断提高病区的诊疗质量和工作效率，促进经济效益与社会效益全面发展。

5、提高护理服务质量。护理人员要转变服务观念，提高主动服务意识，确保“以病人为中心”的措施落到实处。医院要加强护士三基培训，提高业务和技术水平，确保护理安全。护士长要合理利用护士人力资源，通过弹性排班、优化流程、加强团队合作精神，充分调动护士的积极性和主动性来提高工作效率。尽量减少护士的非治疗、护理事务性工作，让护士有更多的时间在病人身边，加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质