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2025年医疗机构感染防控操作规范

第1章总则

1.1目的与依据

1.2适用范围

1.3感染防控基本原则

1.4职责分工

第2章感染监测与报告

2.1监测体系建立

2.2监测内容与方法

2.3报告流程与时限

2.4数据分析与反馈

第3章预防控制措施

3.1基础防护措施

3.2特殊人群防护

3.3病原体防控策略

3.4预防措施实施与监督

第4章感染暴发处置

4.1暴发识别与报告

4.2应急响应机制

4.3暴发调查与处置

4.4后期评估与改进

第5章感染控制技术规范

5.1诊疗环境管理

5.2诊疗器械与物品管理

5.3人员防护与培训

5.4感染控制技术标准

第6章院内感染管理

6.1医疗废物管理

6.2医疗设备与设施管理

6.3医疗人员感染控制

6.4医院感染控制质量控制

第7章感染防控培训与考核

7.1培训计划与内容

7.2培训实施与管理

7.3考核与评价机制

7.4培训效果评估与改进

第8章附则

8.1适用范围与执行时间

8.2修订与解释

8.3附录与参考文献

第1章总则

1.1目的与依据

本规范旨在明确医疗机构在日常诊疗过程中，如何有效预防和控制院内感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全。其依据包括《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》以及国家卫生健康委员会发布的相关技术指南和标准。通过系统性地规范感染防控流程，提升医疗机构的感染控制能力，减少交叉感染风险，确保医疗服务的连续性和安全性。

1.2适用范围

本规范适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复中心、妇幼保健机构等。适用于所有医务人员，包括医护人员、护理人员、医技人员以及患者及其家属。适用于所有诊疗活动，包括门诊、住院、手术、检验、放射、护理等各个环节。适用于所有接触患者体液、分泌物、排泄物等可能传播病原体的场所和行为。

1.3感染防控基本原则

医疗机构感染防控应遵循“预防为主、防治结合、分类管理、重点突破”的基本原则。应建立完善的感染控制体系，明确各岗位职责，确保防控措施落实到位。应加强环境清洁与消毒，保持诊疗场所的卫生条件。应严格执行手卫生规范，提高医务人员的感染防控意识。应加强医疗废物的分类处理，防止病原体扩散。应建立感染暴发的监测与报告机制，及时发现并控制潜在的感染风险。

1.4职责分工

医疗机构应设立专门的感染控制管理部门，由主管院长或分管副院长牵头，负责制定和落实感染防控政策。各科室应设立感染控制专员，负责本部门的感染防控工作，包括环境清洁、器械消毒、人员培训等。医务人员应严格遵守感染控制操作规程，确保诊疗过程中各项措施落实。护理人员应加强患者护理过程中的感染防控，如严格执行无菌操作、合理使用抗生素等。医院应定期组织感染控制培训，提升全员的防控意识和技能。

2.1监测体系建立

在医疗机构中，感染监测体系的建立是确保感染防控有效实施的基础。该体系应涵盖从病原体识别到感染事件追踪的全过程，包括人员、环境、设备和流程等多维度的监控。根据行业标准，医疗机构需建立标准化的监测平台，利用信息化手段实现数据的实时采集与分析。例如，通过电子健康记录系统（EHR）和感染控制管理系统（ICMS）进行数据整合，确保信息的准确性和可追溯性。监测体系还需与医院的临床诊疗流程紧密结合，确保监测结果能够及时反馈至临床决策，提升感染防控的针对性和时效性。

2.2监测内容与方法

感染监测内容主要包括病原体种类、感染发生率、传播路径、高风险人群以及防控措施的效果评估。监测方法则涵盖临床观察、实验室检测、流行病学调查以及大数据分析等。例如，临床观察可记录患者体温、症状变化及治疗反应；实验室检测则通过培养、分子检测等手段识别病原体。在实际操作中，医疗机构需定期进行交叉感染的筛查，特别是在ICU、手术室等高风险区域。针对特定感染类型，如多重耐药菌感染，应采用更严格的监测标准，确保防控措施的精准性。

2.3报告流程与时限

感染事件的报告流程应遵循“早发现、早报告、早隔离、早处理”的原则。医疗机构需在发现疑似感染病例后，立即启动报告机制，确保信息在24小时内上报至上级卫生行政部门。对于特殊感染病例，如疑似暴发性感染，需在2小时内上报。报告内容应包括病例基本信息、病原体类型、传播途径、防控措施及处理情况。根据《医疗机构感染管理规范》，不同级别的感染事件报告时限不同，一般分为三级，分别对应不同时间要求。例如，一般感染事件应在72小时内完成报告，而重大感染事件则需在24小时内上报。

2.4数据分析与反馈

数据分析