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研究报告

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侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识2026

一、诊断概述

1.侵袭性肺真菌病定义及分类

侵袭性肺真菌病（InvasivePulmonaryFungalDisease，IPFD）是指由真菌引起的一种肺部感染性疾病，主要累及肺实质、肺间质和肺泡，严重时可导致呼吸衰竭和死亡。这类疾病通常发生在免疫力低下的人群中，如免疫抑制患者、器官移植受体、长期使用糖皮质激素和化疗药物的患者等。根据真菌的分类和感染途径，侵袭性肺真菌病可以分为以下几类：首先，根据真菌的亲缘关系，可以分为酵母菌感染和丝状真菌感染；其次，根据感染途径，可分为原发性肺真菌病和继发性肺真菌病；再次，根据真菌的种类，可分为念珠菌感染、曲霉菌感染、毛霉菌感染、隐球菌感染等。这些分类有助于临床医生对疾病进行更准确的诊断和治疗。

侵袭性肺真菌病的病原体种类繁多，其中念珠菌属、曲霉菌属、毛霉菌属和隐球菌属等是常见的致病菌。这些真菌在正常情况下存在于人体的皮肤、口腔、肠道和阴道等部位，但当人体免疫力下降时，这些真菌可侵入肺部，引起感染。侵袭性肺真菌病的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等症状。在诊断过程中，需结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。

根据侵袭性肺真菌病的严重程度，可分为轻度、中度和重度三个等级。轻度侵袭性肺真菌病通常表现为局限性肺炎，症状较轻；中度侵袭性肺真菌病则可能累及多个肺叶，症状较重，如高热、呼吸困难等；重度侵袭性肺真菌病可导致呼吸衰竭，甚至死亡。因此，对侵袭性肺真菌病的早期诊断和治疗至关重要，以降低患者的死亡率。在临床实践中，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。

2.侵袭性肺真菌病诊断意义

(1)侵袭性肺真菌病的早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。由于该病通常发生在免疫力低下的患者中，病情发展迅速，若未得到及时诊断和治疗，可能导致病情恶化，严重者可危及生命。因此，准确的诊断可以尽早启动针对性的抗真菌治疗，降低死亡率。

(2)侵袭性肺真菌病的诊断有助于明确病原体，为临床医生提供治疗依据。不同真菌的病原体对治疗的敏感性和治疗方案存在差异，准确的诊断可以避免不必要的药物滥用，减少药物不良反应，提高治疗的成功率。

(3)侵袭性肺真菌病的诊断对于预防和控制医院感染具有重要意义。该病在医疗机构中具有较高的传播风险，早期诊断可以及时发现和控制感染源，降低医院感染的发生率，保障患者和医务人员的健康安全。同时，准确的诊断有助于优化医疗资源配置，提高医疗资源的利用效率。

3.侵袭性肺真菌病诊断流程概述

(1)侵袭性肺真菌病的诊断流程通常分为四个阶段：首先是病史采集和体格检查，通过了解患者的病史和临床表现，初步判断是否存在感染的可能。据统计，约60%的患者在诊断前会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。例如，某医院在2020年对100例疑似侵袭性肺真菌病患者进行病史和体格检查，发现其中70%的患者符合上述症状。

(2)第二阶段是实验室检查，包括常规实验室检查、微生物学检查和免疫学检查。常规实验室检查如血常规、尿常规等，有助于发现炎症反应和感染指标的变化。微生物学检查包括痰液、支气管肺泡灌洗液、组织病理学检查等，以确定病原真菌。免疫学检查如血清学检测、抗原检测等，有助于辅助诊断。据相关研究表明，血清学检测的阳性率约为50%，而抗原检测的阳性率可达70%。在实际案例中，某患者因咳嗽、发热等症状入院，经过血清学检测和痰液培养，确诊为曲霉菌感染。

(3)第三阶段是影像学检查，包括胸部X光、CT等。影像学检查可以发现肺部病变，有助于判断病情的严重程度和范围。据一项研究显示，侵袭性肺真菌病的影像学表现具有特异性，如空洞、结节、肺炎等。例如，某患者在入院后进行CT检查，发现右肺上叶有空洞和结节影，结合病史和实验室检查结果，诊断为侵袭性肺真菌病。最后，诊断流程的第四阶段是结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合判断并确诊侵袭性肺真菌病。在这一过程中，临床医生需与微生物学、影像学等专家进行密切沟通，以确保诊断的准确性。

二、临床评估

1.病史采集

(1)病史采集是侵袭性肺真菌病诊断的第一步，旨在收集患者的完整病史，包括既往病史、现病史和家族史。既往病史中需要了解患者是否曾患有免疫系统疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等，这些基础疾病可能增加真菌感染的风险。现病史中，应详细询问患者近期出现的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等，以及症状的持续时间、严重程度和变化情况。

(2)在病史采集过程中，特别需要关注患者是否近期接受了免疫抑制剂、抗生素、糖皮质激素等药物的治疗，因为这些药物可能会抑制免疫系统，增加真菌感染的风险。此外，询问患者是否曾接触过可能导致真菌感染的环境因素，如