麻醉学(032)(副高级)高级卫生专业技术资格考试重点难点必刷题解析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试麻醉学(032)(副高级)重点难点必刷题解析

一、单项选择题（共25题）

1、患者男性，65岁，拟行腹腔镜胃癌根治术。既往有冠心病史，长期口服美托洛尔控制心率。术前1天因担心手术出血自行停药。麻醉诱导后出现顽固性低血压（MAP45mmHg），HR130次/分，CVP8mmHg。最关键的紧急处理措施是：

A.快速补充晶体液

B.静脉注射艾司洛尔

C.泵注去甲肾上腺素维持血压

D.静脉注射美托洛尔并持续输注短效β受体阻滞剂

答案：D

解析：本题考核β受体阻滞剂停药综合征的紧急处理。长期使用β受体阻滞剂的患者突然停药会导致儿茶酚胺敏感性增高，引发高血压危象、心动过速及心肌缺血。本患者诱导后出现低血压合并显著心动过速，是典型的停药后反跳现象，单纯缩血管药（如去甲肾上腺素）会加重心脏负担。核心治疗是恢复β受体阻滞：首选短效药物（如艾司洛尔）快速控制心率，同时重新给予长效制剂（如美托洛尔）维持效果（D正确）。单纯补液（A）无法解决交感风暴；单用艾司洛尔（B）缺乏长效覆盖；去甲肾上腺素（C）虽可短暂升压，但会加剧心肌氧耗，且未阻断病因。

2、关于困难气道患者的预充氧（Preoxygenation）策略，下列哪项描述错误？

A.清醒经鼻高流量氧疗（HFNC）可提供60L/min流速和一定水平CPAP

B.标准面罩吸氧（10L/min）时3分钟ETO?90%即达目标

C.传统面罩通气存在重复吸入CO?风险，需保证足够新鲜气流量

D.无重复呼吸系统（如MaplesonD回路）联合密闭面罩是金标准

答案：B

解析：本题聚焦困难气道预充氧的核心技术要求。预充氧目标是延长呼吸暂停安全时间（ApnoeicOxygenation,ApOx）。关键指标是ETO?（呼气末氧浓度）90%，代表肺内氮气充分置换。研究表明，标准面罩（无贮气囊）即使吸入纯氧10L/min，因存在死腔通气，ETO?常无法达到90%（B错误）。高效策略包括：高流量鼻导管（HFNC）提供流速依赖的CPAP和冲刷死腔（A正确）；无重复呼吸系统（如MaplesonD回路）联合密闭面罩可完全避免CO?蓄积（D正确）；回路内新鲜气流量需大于患者分钟通气量（约2-3倍）以防止重复吸入（C正确）。

题目特点说明：

1、第1题重点：围术期用药安全（β受体阻滞剂停药综合征），结合心血管病理生理，考察紧急决策能力。

2、第2题难点：深入气道管理前沿概念（ApOx技术），辨析传统操作的局限性，要求掌握预充氧的生理学本质（ETO?目标及实现路径）。

3、副高考核深度：需整合药理学、生理学及临床危机处理，选项设计强化干扰性（如第1题的C选项符合直觉但非最优）。

后续题目将继续覆盖危重症麻醉、血流动力学调控、围术期出凝血管理等高频难点模块。

3、关于麻醉期间低血压的处理，下列哪项措施最不适宜？

A.加快输液速度，补充血容量

B.使用血管收缩药如去甲肾上腺素

C.立即停用所有麻醉药物

D.调整麻醉深度，减少麻醉药物用量

答案：C

解析：

麻醉期间低血压常见原因包括血容量不足、麻醉过深、血管扩张或心功能抑制等。处理应针对病因：加快输液（A）可补充容量，使用血管收缩药（B）可提升外周阻力，调整麻醉深度（D）可减少药物对循环系统的抑制，均为合理措施。但“立即停用所有麻醉药物”（C）是过度且不适宜的应对方式，因为突然完全停用麻醉药可能导致术中知晓、应激反应加剧，甚至引发高血压、心律失常等并发症，尤其在手术未完成时更不可取。正确的做法是逐步调整麻醉深度，而非“全部停用”。

4、关于硬膜外麻醉中局麻药中毒的早期表现，下列哪项最具提示性？

A.血压下降、心率减慢

B.口周麻木、耳鸣、舌麻木

C.呼吸困难、发绀

D.意识丧失、抽搐

答案：B

解析：

硬膜外麻醉中药物误入血管或过量吸收可导致局麻药中毒（LAST）。其早期表现主要为中枢神经系统兴奋症状，典型包括：口周麻木、舌麻木、耳鸣、金属味、视物模糊、烦躁不安等，这些是局麻药作用于大脑皮质的最早信号。选项B正体现了这一特征性表现。选项A（血压心率下降）多见于中毒晚期或伴交感阻滞；C（呼吸困难、发绀）和D（意识丧失、抽搐）属于中毒中期至晚期的严重表现，提示已进展至呼吸循环衰竭，非“早期”表现。因此，B项最具早期提示意义，是临床识别局麻药中毒的关键警报信号。

5、下列关于肌松药拮抗的描述，正确的是？

A.新斯的明可用于所有肌松药的拮抗

B.舒更葡糖钠对罗库溴铵的拮抗作用强于对维库溴铵的拮抗作用

C.琥珀胆碱的肌松作用可以用新斯的明拮抗

D.舒更葡糖钠主要通过抑制胆碱酯酶起作用

答案：B

解析：舒更葡糖钠是环糊精衍生物，通过物理包裹罗库溴铵分子形成复合物，快速逆转非去极化肌松药的作用。其对罗库溴铵的拮抗效果优