原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
医疗护理费用评估与依赖等级鉴定规范
1.范围
本规范规定了医疗护理费用评估的基本原则、评估流程、依赖等级划分标准、费用构成要素及鉴定程序，适用于各级医疗机构、长期护理机构、医疗保险经办机构及第三方评估组织在开展医疗护理费用评估与老年、残疾、病后康复等人群的护理依赖等级鉴定时的参考与执行。
2.规范性引用文件
下列文件对于本规范的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本规范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。
GB/TXXX《老年人能力评估规范》
GB/TXXX《残疾人残疾分类和分级》
国家医疗保障局《长期护理保险制度试点指导意见》
WS/TXXX《临床护理服务分级标准》
3.术语和定义
3.1医疗护理费用
指为满足患者因疾病、损伤、衰老或残疾导致的日常生活和医疗照护需求，由专业护理人员提供的基本生活照料、临床护理、康复训练及健康管理等服务所发生的直接费用。
3.2护理依赖等级
指个体在日常生活活动（ADL）和工具性日常生活活动（IADL）中，因生理或认知功能障碍而需要他人协助的程度，按需协助频率与强度划分的等级。
3.3日常生活活动（ADL）
包括进食、穿衣、如厕、移动、洗漱、洗澡等六项基本生活自理能力。
3.4工具性日常生活活动（IADL）
包括购物、做饭、服药管理、财务管理、使用交通工具、家务料理等维持独立生活的高级活动。
4.评估原则
4.1客观公正原则：评估应基于标准化量表和临床观察，避免主观判断。
4.2动态评估原则：评估应定期复核，根据患者健康状况变化及时调整等级与费用方案。
4.3个体化原则：充分考虑个体病史、功能状态、家庭支持环境及文化背景。
4.4成本效益原则：费用评估应匹配实际护理需求，避免过度或不足服务。
5.护理依赖等级划分
依据ADL与IADL完成情况，将护理依赖等级划分为四级：
等级
名称
ADL完成情况
IADL完成情况
协助需求说明
I级
完全依赖
0-2项可自理
全部无法自理
每日需全程监护与全面协助，含24小时看护
II级
重度依赖
3-4项可自理
5项以上无法自理
每日需大量协助，6小时以上照护支持
III级
中度依赖
5项可自理
3-4项无法自理
每日需部分协助，3-5小时照护支持
IV级
轻度依赖
全部可自理
1-2项无法自理
仅需间歇性协助或监督，每日≤2小时
6.医疗护理费用构成
医疗护理费用由以下部分组成：
6.1基本照护费用
生活照料：协助进食、穿衣、如厕、洗漱、翻身、导尿等
卫生管理：床单位清洁、皮肤护理、口腔护理
康复辅助：被动运动、体位摆放、简单功能训练
6.2临床护理费用
生命体征监测
药物管理与给药
伤口换药、管路维护（如胃管、尿管）
紧急情况初步处理
6.3康复与心理支持费用
物理治疗、作业治疗、言语训练
心理疏导、认知训练、家属指导
6.4管理与行政费用
评估建档、档案管理、服务计划制定
多学科团队协调、服务记录与质控
7.评估流程
7.1申请受理
服务对象或其监护人向医疗机构、长期护理保险经办机构或第三方评估组织提交评估申请，并提供病历摘要、诊断证明、既往评估结果等材料。
7.2初步筛查
评估员审核材料完整性，排除明显不符合条件者（如急性期未稳定、精神行为障碍未控制等），进入正式评估程序。
7.3现场评估
由持证评估员（具备医疗、护理、康复或社工背景）在患者居家或机构环境中，使用标准化工具完成：
Barthel指数评定
LawtonIADL量表评定
认知功能简易筛查（MMSE或MoCA）
疼痛评估（如NRS）
家庭支持系统访谈
7.4综合判定
评估员汇总数据，结合临床判断，确定护理依赖等级，并提出初步护理服务方案与费用建议。
7.5审核与公示
评估结果提交至评估委员会审核，委员会由医疗、护理、保险、法律等专家组成，审核周期不超过5个工作日。审核通过后向申请人公示结果，公示期为3个工作日。
7.6结果应用
评估结果用于：
医保报销资格核定
长期护理保险待遇发放
护理服务包制定
机构收费依据
8.争议处理
如申请人对评估结果有异议，可在公示期满后7个工作日内提交书面复评申请。评估机构应在15个工作日内组织独立专家组进行复评，复评结果为最终结论。
9.附则
9.1本规范自发布之日起施行。
9.2各地可根据实际情况制定实施细则，但不得低于本规范标准。
9.3本规范由国家医疗保障局负责解释。
发布单位：国家医疗保障局
发布日期：2024年X月X日
版本号：V1.0
医疗护理费用评估与依赖等级鉴定规范（1）
第一章总则
第一条目的
为规范医疗护理费用的评估和依赖等级的鉴定工作，确保评估和鉴定的科学性、客观性、公平性和透明度，保障服务对象的合法权益，
文档评论（0）