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胆道疾病

胆道系统的应用解剖胆管起于毛细胆管，其终末与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕；分为肝内及肝外胆管两大系统。

肝内胆管起程：毛细胆管，汇集成小叶间胆管，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。肝内胆管分级分支：第1级左右肝管第2级分叶胆管第3级分段胆管尾状叶同样分左右肝段胆管

肝外胆管左、右肝管出肝后在肝门处汇成肝总管，肝总管，胆囊胆囊管，胆总管

胆总管下端与胰管的关系

胆囊与胆囊管（gallbladderandcysticduct）胆囊（gallbladder）1、梨形囊腔，长7－10cm，宽3－5cm，容积30－60ml，附着于肝右叶底部的胆囊窝内；2、体表投影为右侧锁骨中线与右侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右侧腹直肌外缘交界处；3、胆囊分为底、体、颈3部分；4、储存胆汁；Hartmann袋：体颈部相连处漏斗状囊带状胆囊结石易嵌顿处胆囊管（cysticduct）1、长2－4cm，内径2－4mm2、Heister瓣：黏膜呈螺旋样皱襞3、胆囊颈括约肌：肌纤维形成环状带，控制胆汁流通合。

-----分泌、储存、浓缩、运输胆汁及调节胆汁的排放等

Bileformation,composition胆汁的生成、成分胆汁生成；每日分泌800-1200ml；呈中性或弱碱性胆汁的成分：水、无机盐、有机成分有机成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、胆色素、脂肪、脂肪酸、氨基酸、酶类、刺激因子等

胆汁的生理功能乳化脂肪促进脂溶性维生素的吸收抑制肠内致病菌的生长、繁殖和内毒素的吸收刺激肠蠕动中和胃酸

胆汁的分泌受神经、内分泌的调节。迷走神经兴奋胆汁分泌增加促胰素及促胆囊收缩素可使胆汁分泌增加

Metabolismofbile胆汁的代谢在胆汁中胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱的代谢及含量正常情况下维持平衡当胆盐的肠肝循环被破坏→胆固醇结石当胆红素的肠肝循环被破坏→胆色素结石

Physiologicalfunctionofextrahepaticbiliary

肝外胆道的生理功能1添加标题肝外胆道包括胆囊和胆管2添加标题胆管的主要生理功能是将胆汁输送至十二指肠

胆囊的生理功能浓缩、储存胆汁：吸收90%水，使之浓缩5~10倍，储存于胆囊。排出胆汁：胆汁的分泌是持续的，但胆汁的排放岁进食而断续进行，进食物→收缩→排胆汁分泌功能：每天分泌20ml粘液性物质—保护、润滑胆囊粘膜。病理情况当胆囊管阻塞后，胆汁中的胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内残留无色透明状液体，称为白胆汁

Specialexaminationofbiliarysystem胆道系统的特殊检查

RadiologicalExamination

放射学检查腹部平片，显影率低，被B超代替口服胆囊造影，易受多种因素影响，现基本不用静脉胆道造影，显影率低，已基本不用

UltrasoundB超普查和诊断的首选准确率高，95%，80%胆道结石、胆道炎症、胆道肿瘤、畸形引导肝胆管穿刺、引流查前空腹8小时以上

CT仅次于B超的次选方法，成像无重叠，分辨率高对占位病变定性及定位诊断平扫及增强检查

用于B超、CT诊断不清、疑有占位性病变时普通扫描及MRCP定位及定性诊断最有效MRI

MRI所示胆囊结石胆管结石

纤维十二指肠镜逆行插入胆胰管，直观十二指肠乳头部添加标题造影、收集检查、取材活检添加标题可用于治疗添加标题适应症：胆道疾病伴黄疸；疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤、先天性胆胰异常添加标题禁忌症：急性胰腺炎、碘过敏者添加标题副作用：胆漏、胰漏、急性胰腺炎、出血添加标题Endoscopicretrogradecholangiopancreatographny添加标题内镜逆行胰胆管造影（ERCP)添加标题

0102ERCP护理检查前15分钟常规肌注地西泮10mg，东莨菪碱20mg检查中指导病人放松并深呼吸，观察发现特殊情况及时终止操作并对症处理造影检查后2小时方可进食急性胰腺炎的观察：造影3小时内、第2日晨各检测血清淀粉酶1次，注意观察病人的体温和腹部情况，发现异常及时处理遵医嘱应用抗生素

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)X线透视或B超引导下细针穿入肝胆管，注入造影剂显影诊断阻黄最有价值减黄引流治疗：PTCD创伤性操作：胆漏、出血、胆道感染

了解胆道有无狭窄、残余结石、畸形、肿瘤