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女性,70岁,因“下颌急性蜂窝组织炎”入院。病人颈部明显红肿、疼痛,伴
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.患者基本信息
2.症状表现
3.体格检查
4.实验室检查
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗方案
7.治疗过程
8.预后评估
01
患者基本信息
患者姓名
姓名核实
经过仔细核对患者的身份证明文件和病历资料，确认患者姓名为李梅芳，性别女，年龄70岁。患者自述姓名无误，且与其提供的身份证件上的姓名完全一致。
籍贯信息
患者李梅芳女士籍贯为我国南方某省，自幼生活于此地，现居住城市为该省省会。其家庭背景为普通工薪阶层，家庭成员包括配偶、一子一女。
工作经历
李梅芳女士曾从事教育工作，在当地的中学担任语文教师近30年，退休前为学校的高级教师。退休后，她积极参与社区活动，担任老年大学志愿者，服务时长累计超过500小时。
性别
性别特征
患者李梅芳女士，性别为女性，具有典型的女性生理特征，如月经周期规律、乳腺发育等。根据病历记录，患者最后一次月经时间为两年前，目前处于绝经状态。
生理差异
女性在生理上与男性存在显著差异，如骨骼结构、肌肉分布和内分泌系统等方面。李梅芳女士的骨骼结构较为细小，肌肉量相对较少，且体内雌激素水平较低，这是其年龄和性别决定的生理特点。
心理特点
女性的心理特点通常表现为情感细腻、善于沟通和富有同情心。李梅芳女士在日常生活中表现出这些特点，她在与家人和朋友的互动中，总是能给予他们温暖和支持，这也是她受人尊敬的原因之一。
年龄
年龄阶段
患者李梅芳女士现年70岁，处于老年阶段。根据世界卫生组织划分，65岁以上的个体被定义为老年人。在这个年龄段，身体机能逐渐衰退，需要更多的关注和照顾。
生理变化
随着年龄的增长，李梅芳女士的生理机能发生了明显变化。如视力、听力逐渐下降，骨骼密度减少，心血管系统功能也有所减弱。这些变化使得她在日常生活中需要更多的支持和帮助。
心理状态
70岁的李梅芳女士在心理状态上较为稳定，但仍受到年龄带来的焦虑和担忧。她关注自己的健康，积极参与社区活动，与同龄人保持良好的社交关系，以保持积极向上的心态。
入院时间
入院日期
患者李梅芳女士于2023年3月15日入院，当天下午被送往急诊科接受初步检查。入院时，患者症状较为严重，颈部红肿、疼痛明显，体温升高至38.5摄氏度。
就诊过程
患者入院后，经医生诊断，初步判断为下颌急性蜂窝组织炎。随后，患者接受了抗生素治疗和局部冷敷等初步处理措施。从入院到开始治疗，整个过程用时约2小时。
住院情况
经过一段时间的治疗，李梅芳女士的病情得到了有效控制。目前，患者已转入普通病房继续治疗，预计住院时间约为一周。住院期间，医护人员将密切关注患者的病情变化，确保治疗顺利进行。
02
症状表现
主诉
症状描述
患者李梅芳女士主诉，自3月10日起出现下颌部疼痛，伴有红肿，疼痛感逐渐加剧。患者描述疼痛为持续性钝痛，夜间尤为明显，影响睡眠。
发病经过
患者自觉症状出现后，未予以重视，未进行任何治疗。至入院前，症状持续恶化，疼痛加剧，红肿范围扩大，患者自觉体温升高，故前来医院就诊。
就医动机
患者入院时，主诉因下颌部急性红肿、疼痛，伴有发热，担心病情严重，希望得到及时诊断和治疗。患者强调疼痛影响日常生活，迫切希望缓解症状。
现病史
病程发展
患者李梅芳女士自3月10日起出现下颌部疼痛，初期疼痛较轻，未引起重视。症状逐渐加重，于3月15日疼痛加剧，伴有红肿，体温升高，影响正常生活。
生活影响
患者入院前，疼痛严重时无法进行日常活动，如进食、说话等，睡眠质量下降，生活质量明显受到影响。患者表示，疼痛已持续5天，红肿范围约5厘米直径。
治疗经过
患者曾自行购买止痛药服用，但疼痛未得到明显缓解。入院后，医生建议进行进一步检查和治疗，患者同意并积极配合。目前，患者正在接受抗生素治疗和局部冷敷等对症处理。
既往史
基础疾病
患者既往有高血压病史15年，最高血压达160/100mmHg，长期服用降压药物控制血压。此外，患者有糖尿病史，血糖控制良好，定期监测。
手术史
患者于10年前因胆囊炎行胆囊切除术，术后恢复良好。无其他重大手术史或外伤史。
过敏史
患者无药物过敏史，但自述对花粉和某些海鲜过敏。近期未接触过可能引起过敏的物质，无感冒、发热等呼吸道感染症状。
个人史
居住环境
患者李梅芳女士居住在市区，居住环境较为舒适。房屋通风良好，室内温度适中，居住面积约为80平方米。
饮食习惯
患者饮食习惯较为健康，以清淡为主，主食以米饭和面食为主，蔬菜和水果摄入量充足。每日三餐定时定量，不暴饮暴食。
生活方式
患者日常生活规律，早起早睡，保持适量运动，如散步、做操等。爱好阅读和听音乐，社交活动较为频繁，与邻居和朋友保持良好关系。
03
体格检查
一般情况
精神状态
患者李梅芳女士
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