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伤寒护理常规

一、伤寒概述

1.伤寒的定义及病因

伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，其病原体主要通过粪-口途径传播。伤寒杆菌存在于患者和带菌者的粪便中，当人们摄入被污染的食物或饮用水时，伤寒杆菌便进入人体肠道。在肠道中，伤寒杆菌可侵入肠壁淋巴组织，引发炎症反应。伤寒的潜伏期一般为10至14天，但也可短至3天，长达60天。

伤寒的病因主要与伤寒杆菌的特性以及人体免疫力状态密切相关。伤寒杆菌具有强烈的侵袭力，能够抵抗胃酸的杀灭作用，并能在肠道黏膜上皮细胞内繁殖。此外，伤寒杆菌产生的毒素和侵袭性酶也是导致炎症反应的重要原因。人体免疫力的高低直接影响着伤寒杆菌的繁殖和疾病的严重程度。当人体免疫力低下时，伤寒杆菌更容易在体内繁殖，引起严重的临床表现。

伤寒的临床表现多样，包括持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。其中，持续高热是最具特征性的症状，常伴有寒战、头痛、全身无力等。在疾病早期，患者可能仅有轻微的胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐和腹泻。随着病情的发展，患者可能会出现典型的伤寒症状，如玫瑰疹和肝脾肿大。在某些病例中，伤寒可能导致严重的并发症，如肠出血、肠穿孔和败血症等。因此，对伤寒的及时诊断和治疗至关重要。

2.伤寒的临床表现

(1)伤寒的临床表现多样，且病情的严重程度因个体差异而异。常见的早期症状包括食欲不振、恶心、呕吐和腹泻，这些症状通常在发病后的几天内出现。患者可能会感到持续的疲劳和虚弱，伴随着头痛、肌肉疼痛和关节痛。在这个阶段，患者的体温可能正常或略有升高。

(2)随着病情的发展，伤寒的典型症状开始显现。最显著的症状是持续的高热，通常在39℃至40℃之间，并可能持续数周。这种高热常伴有寒战和出汗，但相对缓脉是伤寒的一个典型特征，即体温升高时脉搏率并不相应增加。此外，患者可能会出现玫瑰疹，这是一种直径约2至4毫米的粉红色斑疹，通常出现在胸部、腹部和背部，但面部和四肢较少出现。

(3)伤寒还会导致消化系统的其他变化，如便秘或腹泻，这可能与肠道淋巴组织的炎症有关。肝脾肿大也是伤寒的常见症状，肝脏肿大可能导致右上腹部疼痛，而脾脏肿大则可能引起左上腹部不适。在某些严重病例中，患者可能出现严重的并发症，如肠出血，这可能导致剧烈的腹痛和便血。肠穿孔也可能发生，这可能导致腹膜炎，是一种紧急情况，需要立即医疗干预。

3.伤寒的分类及分型

(1)伤寒的分类主要根据病程和病情严重程度进行。最常见的分类方法是将伤寒分为典型伤寒和轻型伤寒。典型伤寒的发病率较高，约占所有伤寒病例的70%至80%。这种类型的伤寒具有明显的临床表现，包括持续高热、相对缓脉、玫瑰疹和肝脾肿大等。例如，根据某项研究，典型伤寒患者中约有70%会出现肝脾肿大，而玫瑰疹的出现率约为50%。

(2)轻型伤寒则相对较少见，约占所有病例的10%至20%。轻型伤寒的症状较典型伤寒轻，患者体温升高不明显，常伴有轻微的胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐和腹泻。根据一项调查，轻型伤寒患者的病程通常较短，平均为7至10天。值得注意的是，轻型伤寒有时被误诊为其他疾病，如急性胃肠炎。

(3)伤寒还可根据病变部位进行分型。其中，肠型伤寒最为常见，约占所有病例的80%至90%。肠型伤寒的特点是病变主要发生在回肠末端，导致局部炎症和溃疡。这种类型的伤寒患者可能出现典型的腹痛、腹泻和便秘等症状。根据临床观察，肠型伤寒患者中约有60%会出现腹泻，而腹痛的发生率约为80%。此外，其他类型如肝型、胆型、脑型等伤寒相对较少见，但可能导致严重并发症。

二、伤寒护理评估

一般资料评估

(1)一般资料评估是伤寒护理的第一步，涉及对患者的年龄、性别、职业、居住地、既往病史和家族史等多个方面的收集。年龄方面，伤寒患者年龄分布较广，但以青壮年为主，占所有病例的60%至70%。性别上，男性患者略多于女性，比例为1.2:1。职业分布上，农民和学生是伤寒的高发人群，分别占病例总数的35%和20%。居住地方面，伤寒多发生在农村地区，尤其是靠近水源的地区，这是因为这些地区的水源更容易受到污染。

案例：在某次伤寒疫情中，患者张先生，男性，35岁，农民，居住在靠近水源的村庄。张先生在发病前曾参与过一次农田灌溉，之后开始出现发热、食欲不振等症状。经过详细询问病史，发现其居住地附近水源曾发生污染，张先生很可能因饮用受污染的水而感染了伤寒。

(2)既往病史和家族史对伤寒的诊断和护理具有重要意义。既往病史中，慢性疾病、免疫功能低下、营养不良等都是伤寒的高危因素。例如，慢性肝病患者的伤寒发病率是正常人群的5至10倍。家族史方面，如果家族中有人曾患过伤寒，那么患者感染的风险也会相应增加。

案例：患者李女士，45岁，患有慢性肝病，因工作原因需要长期服用免疫抑制剂。近期，李女士出现发热、腹