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踝部骨折35例治疗体会汇报人：XXX2025-X-X

目录1.踝部骨折概述

2.踝部骨折的治疗原则

3.踝部骨折保守治疗

4.踝部骨折手术治疗

5.术后康复治疗

6.踝部骨折的治疗体会

7.踝部骨折的预后及随访

01踝部骨折概述

踝部骨折的定义骨折类型踝部骨折主要分为撕脱骨折、关节内骨折、粉碎性骨折等，其中关节内骨折是最常见的类型，约占踝部骨折总数的70%。骨折部位踝部骨折主要发生在距骨、跟骨、胫骨和腓骨等部位，其中距骨骨折是最常见的，其次是跟骨骨折。骨折原因踝部骨折多由直接暴力、间接暴力或肌肉拉力造成，如跌倒时足部内翻、外翻或扭转等，其中运动损伤和交通意外是导致踝部骨折的主要原因。

踝部骨折的分类单纯骨折指骨折线仅涉及单一骨骼，如单纯距骨骨折、单纯跟骨骨折等，此类骨折相对简单，治疗相对容易。据统计，单纯骨折约占踝部骨折总数的30%。复杂骨折涉及两个或两个以上骨骼的骨折，如距骨和跟骨联合骨折、胫腓骨联合骨折等，此类骨折治疗难度较大，常伴有软组织损伤。复杂骨折约占踝部骨折总数的50%。关节内骨折骨折线穿过关节面，导致关节面不完整，如踝关节内骨折、距骨颈骨折等，此类骨折对关节功能影响较大，治疗需谨慎。关节内骨折约占踝部骨折总数的20%。

踝部骨折的临床表现疼痛肿胀踝部骨折后患者通常会出现剧烈疼痛和明显肿胀，疼痛多在受伤部位，肿胀范围可波及整个踝关节，疼痛程度与骨折严重程度相关。功能障碍踝部骨折后，患者往往无法正常行走，活动受限，严重者可能需要借助拐杖或轮椅。功能障碍程度取决于骨折类型和损伤范围。畸形与异常活动骨折可能导致踝部畸形，如内翻、外翻或足部向上或向下偏斜。此外，踝部骨折还可能引起异常活动，如足部无法正常背屈或跖屈。

踝部骨折的诊断方法物理检查通过详细的病史询问和体格检查，医生可以初步判断骨折的存在和位置。常见的检查方法包括压痛试验、肿胀范围观察和关节活动度测试。影像学检查X光片是踝部骨折最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示骨折的部位、类型和移位情况。必要时，可进行CT或MRI检查，以获得更详细的影像信息。功能评估通过评估患者的踝关节活动范围、承重能力和步态，医生可以判断骨折对关节功能的影响程度，为后续治疗提供依据。功能评估通常包括疼痛评分、功能评分和生活质量评分等。

02踝部骨折的治疗原则

保守治疗石膏固定适用于轻度踝部骨折，如单纯撕脱骨折或稳定性较好的关节内骨折。石膏固定期间，患者需避免负重，通常固定时间为4-6周，以确保骨折愈合。支具保护适用于稳定性较差的踝部骨折，如粉碎性骨折或关节内骨折。支具可提供持续的外部支撑，减少关节活动，帮助骨折愈合，同时保护患者免受二次伤害。药物治疗包括止痛药、抗炎药和促进骨折愈合的药物。止痛药用于缓解疼痛，抗炎药用于减轻肿胀和炎症，促进骨折愈合的药物如钙剂和维生素D等，有助于骨折的修复。

手术治疗手术适应症适用于复杂骨折、粉碎性骨折、关节内骨折或保守治疗无效的踝部骨折。手术目的是恢复关节的稳定性和解剖结构，减少并发症的发生。手术方法包括切开复位内固定、关节融合术、关节置换术等。切开复位内固定是最常见的手术方法，通过手术将骨折复位，并使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折部位。术后康复术后需进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练和步态训练等，以恢复关节功能和提高患者的日常生活能力。康复时间通常需要数月，具体取决于骨折的严重程度和患者的恢复情况。

术后康复治疗早期康复术后早期（1-2周）以消肿、止痛和防止关节僵硬为主，进行轻度的关节活动度和肌力训练。中期康复术后2-6周，重点加强关节活动度和肌力训练，逐步增加负重，促进骨折愈合。后期康复术后6周后，进行全面的关节活动度、肌力和平衡训练，恢复日常生活和工作能力，整个康复过程可能持续数月。

并发症的预防和处理关节僵硬通过早期活动和康复训练，预防关节僵硬的发生。若发生，可进行物理治疗，如热敷、按摩和关节活动度练习，必要时可考虑关节松动术。感染保持伤口清洁，严格遵循无菌操作原则，预防手术部位感染。一旦发生感染，需及时进行抗生素治疗，严重者可能需要切开引流或更换内固定材料。骨不连确保手术复位准确，选择合适的内固定材料，预防骨不连的发生。若发生，可能需要再次手术，重新固定骨折部位，并延长康复时间。

03踝部骨折保守治疗

石膏固定石膏类型石膏固定分为硬石膏和塑形石膏两种，硬石膏固定效果稳定，但舒适性较差；塑形石膏可塑性强，患者舒适度更高。固定时间石膏固定时间通常为4-6周，具体时间根据骨折类型和愈合情况而定，过早拆除石膏可能导致骨折再移位。护理要点定期检查石膏的固定效果，观察皮肤颜色和温度，防止局部压迫导致血液循环障碍。同时，保持石膏干燥，避免潮湿影响固定效果。

支具固定支具种类常见的支具包括踝足矫形器（AFO）、踝关节固定器（AF