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髋多处损伤护理个案分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.损伤评估

3.护理诊断

4.护理措施

5.心理护理

6.营养支持

7.健康教育

8.护理结局

9.总结与讨论

01病例介绍

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：45岁，性别：男。患者为本地居民，从事体力劳动，无重大疾病史。职业住址患者职业：建筑工人，居住地：本市XX区。患者居住环境较为拥挤，存在安全隐患。受伤原因患者在工作过程中，不慎从高处坠落，导致髋部多处骨折。事发时现场无他人，患者被紧急送往附近医院进行救治。

受伤经过事故发生患者于昨日下午3点在进行建筑工作时，不慎从4米高的施工平台上坠落，当时无其他人员在场。现场救援事故发生后，现场工人立即对张先生进行急救，并拨打了120急救电话，大约10分钟后，急救车到达现场并将张先生送往医院。就医过程张先生被送往医院后，经初步检查诊断为髋部多处骨折，伤情较为严重。医生建议立即进行手术，以防止病情恶化。

入院时情况入院时间患者于事故发生后半小时内被紧急送往医院，于下午3点20分入院接受救治。生命体征入院时患者神志清醒，但表情痛苦，血压120/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分，生命体征基本稳定。初步检查急诊科医生对患者进行初步检查，发现患者髋部肿胀，活动受限，X光片显示髋部多发骨折，需要立即进行手术固定。

02损伤评估

髋部损伤程度骨折部位患者髋部损伤涉及股骨颈、股骨粗隆间以及髂骨，具体骨折线达3处，为多处骨折。骨折类型骨折类型包括粉碎性骨折和压缩性骨折，粉碎性骨折面积约占髋部骨折总面积的60%。损伤程度根据美国骨科学会（AAOS）骨折评分系统，患者的髋部损伤程度评定为重度，预后恢复期较长，可能需长时间卧床。

并发症情况肺部感染患者由于手术创伤和长期卧床，免疫力下降，出现肺部感染，痰培养结果显示肺炎克雷伯菌感染，需进行抗感染治疗。深静脉血栓术后患者双下肢出现肿胀和疼痛，经超声检查发现右侧下肢深静脉血栓，需使用抗凝药物进行治疗，预防血栓蔓延。压疮风险由于患者长时间卧床，骨突部位皮肤受压，存在压疮风险，需定期翻身和局部护理，预防压疮的发生。

辅助检查结果X光片检查X光片显示患者股骨颈、股骨粗隆间及髂骨存在多发骨折，骨折线长度超过5cm，提示骨折程度严重。CT扫描CT扫描结果显示骨折部位粉碎明显，骨折线交错，骨小梁断裂，提示粉碎性骨折，需要手术干预。血液检查血液检查结果显示白细胞计数升高，提示有感染的可能；凝血功能检查发现D-二聚体升高，提示有血栓形成的风险。

03护理诊断

生理功能受限活动受限患者髋部损伤后，站立和行走功能受限，步态不稳，站立时双下肢无法承重，活动范围仅限于床边。日常生活影响患者日常生活受到严重影响，如穿衣、洗澡、进食等动作都需要他人协助，独立生活能力明显下降。心理状态由于活动受限，患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，担心预后和康复过程，影响身心健康。

心理状态情绪波动患者受伤后情绪波动较大，初期表现为焦虑和恐惧，担心手术风险和预后，后期出现抑郁情绪，对康复失去信心。心理压力患者承受着巨大的心理压力，表现为睡眠质量下降，食欲减退，有时出现失眠和噩梦，对日常生活造成影响。心理需求患者需要心理支持和鼓励，希望能够得到家人和医护人员的理解与帮助，通过心理辅导改善情绪，积极面对康复过程。

疼痛管理疼痛评估患者入院后进行疼痛评估，使用数字评分法（NRS）评分，疼痛评分为7分，表示中度疼痛。镇痛措施根据疼痛评估结果，采用多模式镇痛策略，包括口服非甾体抗炎药、局部冷敷和定时静脉注射吗啡，以减轻患者疼痛。疼痛效果经过综合镇痛措施，患者疼痛评分降至3分，疼痛得到有效控制，睡眠质量有所改善，生活质量得到提升。

04护理措施

生命体征监测血压监测患者入院后，每小时监测血压，血压值维持在120/80mmHg左右，波动范围较小，血压稳定。心率监测患者心率监测显示，术后初期心率波动在90-100次/分之间，经过几天治疗，心率逐渐稳定在80-85次/分。呼吸监测呼吸监测显示，患者呼吸平稳，每分钟呼吸频率在16-20次之间，血氧饱和度维持在95%以上，呼吸功能良好。

疼痛控制药物镇痛患者采用口服布洛芬缓释胶囊和静脉注射芬太尼进行镇痛，用药后2小时内疼痛评分从7降至4分，疼痛得到有效缓解。物理镇痛采用冷敷和热敷交替进行，每次15分钟，有助于局部血液循环，减轻疼痛，患者反馈疼痛有所减轻。心理干预通过心理疏导，帮助患者调整心态，分散注意力，配合音乐疗法，疼痛评分进一步降至2分，患者情绪稳定。

功能锻炼指导早期活动术后第一天开始进行踝泵运动，每小时5分钟，促进血液循环，预防深静脉血栓。关节活动术后第二周开始进行髋关节被动活动，每日3次，每次30分钟，逐步增加关节活动范围。负重训练术后第三周在医护人员指导下