急性哮喘持续状态护理查房.pptxVIP

急性哮喘持续状态护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性哮喘持续状态概述

2.哮喘持续状态的评估

3.哮喘持续状态的治疗原则

4.哮喘持续状态的护理措施

5.哮喘持续状态的预防

6.哮喘持续状态的并发症

7.哮喘持续状态的护理查房要点

01

急性哮喘持续状态概述

哮喘持续状态的定义

定义及病因

哮喘持续状态是指哮喘发作时，经过常规治疗未能缓解，且持续时间超过24小时，血气分析显示PaO260mmHg，PaCO245mmHg，pH7.3，或需要机械通气的严重哮喘状态。其病因复杂，常与过敏原、感染、环境因素等密切相关。

临床表现

患者表现为呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等症状，严重者可出现意识模糊、嗜睡、甚至昏迷。呼吸频率可高达每分钟30-50次，心率加快，血压下降，面色苍白等。

诊断标准

诊断哮喘持续状态需符合以下标准：1.哮喘发作持续24小时以上；2.药物治疗效果不佳；3.血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和酸中毒；4.需要机械通气支持。诊断过程中需排除其他呼吸系统疾病，如肺炎、心力衰竭等。

哮喘持续状态的临床表现

呼吸困难

哮喘持续状态患者最常见的症状是呼吸困难，表现为呼吸急促，频率可高达每分钟30-50次，患者常感到空气不足，有明显的吸气性呼吸困难。

喘息与胸闷

患者会出现明显的喘息声，胸部紧闷感，听诊时可听到哮鸣音，这是由于支气管痉挛和炎症导致气道狭窄所致。

全身症状

哮喘持续状态严重时，患者可能出现全身症状，如面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降等，甚至可能发生意识模糊、嗜睡等神经系统症状。

哮喘持续状态的危险因素

过敏原接触

过敏原如花粉、尘螨、宠物皮屑等是诱发哮喘持续状态的主要因素，特别是季节性过敏原，如花粉过敏，可导致哮喘发作频率和严重程度增加。

呼吸道感染

病毒、细菌等呼吸道感染是哮喘持续状态的重要诱因，特别是流感病毒，感染后哮喘加重，可能导致持续状态的发生。

环境因素

环境中的空气污染、烟草烟雾、臭氧等有害物质均可刺激气道，诱发哮喘发作。长期暴露于这些环境因素中，哮喘持续状态的风险会显著增加。

02

哮喘持续状态的评估

病史采集

发病诱因

详细询问患者哮喘发作的诱因，包括过敏原、感染、环境因素、情绪波动等，有助于了解哮喘持续状态的发生原因，为治疗提供依据。

既往病史

了解患者既往是否有哮喘病史、过敏史、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，以及是否接受过相关治疗，有助于评估病情严重程度和预后。

用药情况

询问患者是否正在服用哮喘控制药物，如长效β2受体激动剂、糖皮质激素等，以及用药的剂量、频率和疗效，对于调整治疗方案具有重要意义。

体格检查

呼吸系统

重点检查患者的呼吸频率、节律、深度，听诊肺部呼吸音，注意哮鸣音、湿啰音等异常体征。哮喘持续状态时，患者呼吸频率可增加至每分钟30-40次，肺部可闻及广泛哮鸣音。

心血管系统

评估患者的心率、血压、脉搏，注意有无心律失常、心力衰竭等表现。哮喘持续状态可能导致心率加快，血压下降，严重者可能出现心力衰竭症状。

神经系统

检查患者的意识状态、反应能力，注意有无嗜睡、昏迷等神经系统症状。哮喘持续状态严重时，患者可能出现意识模糊、嗜睡等神经系统受累表现。

辅助检查

血气分析

检查患者的动脉血气分析，评估氧合状态和酸碱平衡。哮喘持续状态时，PaO2常低于60mmHg，PaCO2可能升高，pH值可能低于7.3，提示低氧血症和呼吸性酸中毒。

肺功能测试

进行肺功能测试，如肺活量、一秒钟用力呼气量等，以评估肺功能受限的程度。哮喘持续状态时，肺功能指标可显著下降，FEV1/FVC比值小于70%。

影像学检查

必要时进行胸部X光或CT检查，以排除其他肺部疾病，如肺炎、肺水肿等。哮喘持续状态时，肺部影像学检查可能显示肺过度充气、肺纹理增粗等表现。

03

哮喘持续状态的治疗原则

药物治疗

β2受体激动剂

首选吸入性短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇，起效迅速，可快速缓解支气管痉挛。通常剂量为每次200-400μg，每4-6小时一次。

糖皮质激素

静脉给予糖皮质激素，如甲基强的松龙，可减轻气道炎症和肿胀，常用剂量为每次30-50mg，每6-8小时一次，根据病情调整剂量。

抗胆碱能药物

可联合使用抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，与β2受体激动剂联合使用，增强支气管扩张效果，通常剂量为每次250-500μg，每12-24小时一次。

氧疗

氧疗指征

哮喘持续状态患者若有氧饱和度低于90%，或血氧分压低于60mmHg，应立即给予氧疗。氧气流量一般为4-6L/min，以确保有效通气。

氧疗方式

通常采用鼻导管吸氧，必要时可使用面罩吸氧。对于呼吸困难严重、呼吸衰竭的患者，应考虑无创或有创机械通气，以改善氧合。

氧疗监测

氧疗过程中需密切监测血氧饱和度和动脉血气分析结果，确保氧疗效