2025年肝胆外科ERCP理论知识竞赛.pptxVIP

2025年肝胆外科ERCP理论知识竞赛汇报人：XXX2025-X-X

目录1.ERCP概述

2.ERCP的术前准备

3.ERCP的操作步骤

4.ERCP的并发症及处理

5.ERCP在胆道疾病中的应用

6.ERCP在胰管疾病中的应用

7.ERCP与其他技术的联合应用

8.ERCP的未来发展趋势

01ERCP概述

ERCP的发展历程早期探索20世纪30年代，ERCP的早期探索主要在动物实验中展开，通过内镜技术直接观察和插管胆道系统。1950年，意大利医生首次在人体上成功进行ERCP操作，标志着ERCP技术开始应用于临床。技术革新随着电子内镜和纤维光学技术的进步，ERCP的操作变得更加简便和安全。20世纪90年代，ERCP技术经历了革命性的变化，如引入高频电刀进行切割和电凝，提高了手术效率和安全性。应用拓展21世纪以来，ERCP的应用范围不断扩大，不仅限于胆道和胰管的诊断，还扩展到了肿瘤的介入治疗、胆道支架植入等多个领域。据不完全统计，全球每年进行的ERCP手术数量超过100万例。

ERCP的适应症胆道结石胆道结石是ERCP最常见适应症之一，包括肝内胆管结石、肝外胆管结石等。据统计，约70%的胆道结石患者适合进行ERCP治疗。胆道狭窄胆道狭窄包括先天性狭窄和后天性狭窄，如胆总管狭窄、胆囊管狭窄等。ERCP可进行狭窄扩张、支架植入等治疗，有效缓解症状，提高生活质量。急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎是ERCP的另一个重要适应症。通过ERCP可以清除胆总管结石，预防胰腺炎复发。据统计，ERCP治疗后的复发率可降低至10%以下。

ERCP的禁忌症严重心肺疾病患有严重心肺疾病，如严重心力衰竭、不稳定型心绞痛等，可能因ERCP操作引起心肺并发症，风险较高。凝血功能障碍存在凝血功能障碍，如血友病、肝功能严重损害等，可能导致出血风险增加，ERCP操作需谨慎。急性胆道感染急性胆道感染可能导致炎症反应剧烈，ERCP操作可能加重感染，建议在感染控制后进行。

ERCP的设备与器械内镜系统ERCP使用的内镜系统主要包括电子内镜和纤维内镜，具有高清晰度和灵活的操控性。目前市场上常见的电子内镜长度为1.5m至2.5m，适用于各种胆道和胰管的检查。导管与导丝导管和导丝是ERCP操作中的关键器械。导管直径通常为0.2mm至0.4mm，用于引导导丝通过狭窄段，完成胆道或胰管的扩张和造影。常用的导丝长度为200cm至300cm。介入器械介入器械包括电凝钳、切开刀、取石网等，用于进行胆道或胰管的切开、扩张、取石等操作。这些器械通常与导管相连，通过内镜进行操控。

02ERCP的术前准备

患者评估病史询问详细了解患者的病史，包括胆道和胰腺疾病的症状、发作频率、持续时间等，有助于评估ERCP的必要性和风险。询问过程中，重点关注胆绞痛、发热、黄疸等症状。体格检查进行全面体格检查，特别注意腹部体征，如压痛、反跳痛、肝脾肿大等，有助于发现潜在并发症。检查过程中，注意患者的心肺功能，评估其手术耐受性。辅助检查进行必要的辅助检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图等，评估患者的整体健康状况。影像学检查如CT、MRI、超声等，有助于明确病变部位和程度。

影像学检查超声检查超声检查是ERCP术前常规影像学检查，简单易行，无创。它可以清晰显示胆道、胰管及周围器官的解剖结构，有助于诊断胆道结石、胆管扩张等病变。CT扫描CT扫描具有较高的分辨率，能够显示胆道和胰管的细微结构，对胆道结石、胆管狭窄、肿瘤等病变有较好的诊断价值。CT胆胰管成像（CPRE）是ERCP术前的重要辅助检查手段。MRI检查MRI检查在ERCP术前主要用于评估胆道和胰管肿瘤的性质，如良恶性、侵犯范围等。MRI胆胰管成像（MRCP）可以提供多平面、多角度的图像，对诊断复杂病变有重要意义。

药物准备预防感染术前给予抗生素预防感染，通常使用头孢菌素类或碳青霉烯类抗生素，根据患者情况选择合适的药物和剂量，一般术前30分钟至1小时内给药。胆道扩张剂对于胆道狭窄或痉挛的患者，术前使用胆道扩张剂，如奥狄括约肌扩张剂（如阿托品）和胆盐（如苯巴比妥），有助于减轻手术过程中的不适。抗凝药物管理对于使用抗凝药物的患者，术前需调整药物剂量或暂时停药，以降低出血风险。术前应与相关科室医生沟通，制定个体化的治疗方案。

手术环境准备器械准备准备必要的ERCP器械，包括内镜、导管、导丝、活检钳、切开刀等，确保器械的完整性和功能正常。器械数量应根据手术复杂程度和预期需求进行准备。消毒与无菌手术区域和器械需进行严格消毒，确保手术环境无菌。通常使用高效消毒剂进行表面消毒，内镜等精密器械则采用专用消毒液进行浸泡消毒。监护设备手术室内应配备心电监护、血压监护、血氧饱和度监护等设备，以便在手术过程中实时监测患者的生命体征。监护设备的准确性应定期校验，确保