左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折,踝关节半脱位。.pptxVIP

左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折,踝关节半脱位。汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则

5.治疗流程

6.并发症及处理

7.预后评估

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者男，45岁，受伤前身体健康，无特殊病史。受伤部位患者左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折，踝关节半脱位。受伤时间患者于3周前不慎摔伤，伤后立即出现局部肿胀、疼痛，活动受限。

受伤经过意外摔伤患者在行走时因路面不平，不慎摔倒，造成左侧踝关节部位严重受伤。受伤时间受伤发生在上午10点左右，患者当时立即感到剧痛，无法正常行走。现场处理现场目击者紧急拨打了120，将患者送往就近医院救治，途中患者保持伤肢固定，以减轻疼痛。

临床检查体格检查患者左侧踝关节肿胀明显，局部压痛，皮肤无破损。被动活动时疼痛加剧，足踝关节活动受限。影像学检查X射线片显示左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折，踝关节半脱位。CT三维重建进一步确认骨折类型及程度。生理功能评估踝关节周围肌力检查显示4级，患者足背屈、跖屈、内翻、外翻等功能受限，疼痛评分达到6分（0-10分）。

02影像学检查

X射线检查骨折线清晰X射线片显示左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折线清晰可见，骨折部位距离关节面约2厘米。骨折类型骨折类型为螺旋形骨折，骨折线长度约3厘米，骨折端移位明显，呈斜形。关节位置踝关节半脱位，关节间隙变窄，关节面错位，提示可能存在软组织损伤或关节韧带损伤。

CT检查三维重建CT三维重建清晰显示骨折的立体形态，骨折线长度约为4厘米，骨折端错位约1.5厘米。软组织情况检查发现软组织肿胀明显，但未见明显撕裂或断裂，提示软组织损伤较轻。关节稳定性踝关节半脱位，关节间隙缩小至正常范围的60%，提示关节稳定性受损，可能存在关节韧带损伤。

MRI检查软组织损伤MRI检查显示，患者左侧踝关节软组织肿胀明显，肌腱和韧带未见明显断裂，但部分韧带信号异常，提示可能存在部分撕裂。关节液渗出关节液渗出明显，积液量约为30毫升，积液在T2加权像上呈高信号，提示关节内可能有炎症反应。骨折愈合情况骨折部位血供良好，骨折线周围可见新生骨痂形成，提示骨折愈合过程正在进行中，预计愈合时间约需3-4个月。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据症状表现患者受伤后出现剧烈疼痛，踝关节肿胀，活动受限，行走困难，符合骨折及关节损伤的典型症状。影像学检查X射线片和CT三维重建均显示明显的骨折线和关节半脱位，MRI检查证实软组织损伤及关节液渗出。体征检查临床体格检查发现踝关节周围压痛明显，被动活动时疼痛加剧，足踝关节活动受限，肌力下降至4级。

鉴别诊断踝关节扭伤需与踝关节扭伤鉴别，扭伤通常无骨折线，肿胀程度较轻，MRI检查无骨折信号。踝关节脱位与踝关节脱位区分，脱位时关节间隙增大，MRI检查可见关节面错位，但无骨折线。跟骨骨折需排除跟骨骨折，跟骨骨折时疼痛集中在跟骨部位，X射线片显示跟骨骨折线，而非踝部。

04治疗原则

保守治疗休息与制动患者需严格休息，避免负重行走，使用石膏或支具固定踝关节，持续约6-8周。药物治疗给予非甾体抗炎药缓解疼痛和肿胀，并根据需要使用抗生素预防感染，连续使用约2周。物理治疗在制动期间进行适当的物理治疗，如冷敷、超声波治疗等，促进局部血液循环，减轻肿胀。

手术治疗手术适应症当保守治疗无效或骨折不稳定时，考虑手术治疗。手术适应症包括骨折移位明显、关节面破坏、软组织损伤严重等。手术方法手术通常采用内固定方法，如钢板螺钉固定、张力带钢丝固定等，确保骨折端稳定，必要时行关节复位和韧带修复。术后处理术后使用石膏或支具固定踝关节，避免负重，进行康复训练，通常康复过程需持续6-12个月，直至关节功能恢复正常。

术后康复早期活动术后早期（术后1-2周）进行患肢肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。关节活动术后2-4周开始逐步增加踝关节的活动范围，如足背屈、跖屈、内翻、外翻等动作，每次锻炼10-15分钟。负重行走术后4-6周后，在医生指导下逐渐增加负重，进行行走训练，最终达到完全负重行走，预计康复期需6-12个月。

05治疗流程

术前准备病史采集详细询问病史，包括受伤原因、症状、治疗经过等，评估患者的整体健康状况。体格检查进行全面体格检查，重点检查受伤部位，评估骨折类型、程度和关节稳定性。影像学检查进行X射线、CT或MRI检查，明确骨折类型、部位、范围和软组织损伤情况。

手术步骤切口准备在无菌操作下，沿骨折线作适当长度的切口，充分暴露骨折部位，清除骨折端的软组织碎片。骨折复位通过手法或器械辅助，将骨折端复位，确保关节面平整，恢复关节的正常解剖结构。内固定植入选择合适的钢板、螺钉或张力带钢丝等内固定材料，固定骨折端，确保骨折的稳定和愈合。

术后护理伤口护理保持伤口清洁干燥，按时更换敷料，观察伤口愈合情况，预防