肺血管及肺网状结构影像学与心肺疾病培训课件.pptVIP

主要内容;胸片之肺纹理的概念

与相关病理意义;肺纹理的定义在正常X线胸片上，从肺门向肺野外围延伸的放射状条状阴影。其组成主要是肺动脉的影像，其次为肺静脉、支气管和淋巴管参与并形成这种特有的X线表现。肺纹理是传统X线技术用于描述肺部影像的专用术语。CT图像中不使用该词。;肺纹理成像的条件：肺组织处于良好的充气状态。当肺部存在病变时，而肺部充气不良，肺纹理不得充分显示。

?肺纹理X线胸片的意义：

1、胸片上肺纹理异常，比如肺纹理增强只是一个X线征象，需要具体分析其他特征或临床资料，才有实际意义。

2、心肺一体的疾病，心肺存在相互病理关系，因此，X线胸片具有很重要应用价值。

3、避免误区：肺纹理增强，均判支气管炎；正常情况下，肺纹理CR或DR片较传统X片多、右下较对侧多、老年人较年轻者多。

CT检查：

1、不采用“肺纹理”一词，因平片上的肺纹理属于多结构的混合影像，而于CT上更具体，没有重叠，显示直观。

2、直接描述“肺血管”，薄层图像显示垂直层面的肺血管呈点状。叶间裂区稀疏。

3、CT可区分肺间质的病变（表现为网状结构）、肺血管的异常。

4、增强扫描可以显示肺栓塞

5、心肺一体的病变应参考胸片分析，例如，左心功能不全与肺水肿

?MRI检查：高档设备只是对于肺血管作评价，对肺间质的网状结构不及HRCT。;胸片上出现肺纹理的异常：数量的异常；形态的异常;肺纹理增多：见于血管性、支气管性、淋巴管性、肺间质性;肺纹理数量减少或缺失;（1）肺充血肺动脉内血流量增多。

X线表现：肺动脉段膨隆；肺门增大，边缘清楚；肺门舞蹈；肺纹理成比例增粗，轮廓清楚，最后致肺动脉高压

（2）肺淤血是指肺部血管出现血液淤积，通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血

X线表现：肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置。

（3）肺少血肺动脉血流量减少。

X线表现：肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏；肺野透明度增加，肺动脉分支横断面小于伴行的小支气管影，严

重者肺野内见网??的侧支循环。

（4）肺动脉高压分高流量性肺动脉高压、阻塞性肺动脉高压二种。属于毛细血管前肺循环高压，肺动脉主干收缩压4KPa，平均压2.7KPa。

X线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象（肺门残根征）；肺门搏动增强；右心室增大。

（5）肺静脉高压属于毛细血管后肺循环高压肺毛细血管-静脉压1.3KPa（10mmHg）

X线表现：为肺淤血改变（见上）；当肺毛细血管-静脉压3.3KPa时出现肺水肿：

间质性肺水肿：液体积聚在肺间质，可有KerleyA、B、C线（B线：1-2mm厚，长约2cm,位于肋膈角区）、

袖口征、胸膜水肿、胸水。

实质性肺水肿：液体进入肺泡，一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状。;正常胸片上的肺纹理影像;肺充血;肺动脉高压;风心病：两肺上部静脉血管影增粗；肺下部血管减少;Kerley’sA线，心梗，左心衰;女，59。高血压、糖尿病肾病

胸片所见：

心脏增大、肺水肿、奇静脉扩张、间隔线、支气管周袖口征;A;肺少血;非血管性，即肺疾病：

胸片上肺纹理所表现的异常;男，78岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年。;上一例HRCT;肺网状影

在胸片上，网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是形成网状外观，（图）本征象一般代表间质性肺疾病。薄层CT显示网状影的成份更加清晰，可以是小叶间隔、小叶内线的增厚，或者是蜂窝征的囊壁。

注意：网状影和蜂窝征不是同义词。;胸部平片：肺血管纹理（简称肺纹理）异常之心、肺疾病;高分辨CT上，认识肺血管;小叶支气管、终末细

支气管;肺动脉：常表现为两个

直径相当的分支;小叶中央动脉;血管伪影：血管搏动伪影可以错判为扩张的支气管;静脉性的肺淤血在CT上是什么样的表现呢？;肺淤血伴严重的间质性水肿CT表现：小叶间隔增厚;光滑增厚的小叶间隔;心源性间质水肿;高分辨CT上的肺网状结构;肺部影像检查（平片、CT）经常涉及“间质性病变”。这就需要了解一下相关概念。高分辨CT的肺部成像使得对肺间质结构影像的认识及相关概念更细化了。;肺间质示意图;V;二、肺间质性病变的CT基本征象

周围间质小叶间隔增厚胸膜下线

小叶中心结构增粗

肺小叶结构变形细支气管扩张

间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）：尘肺、癌性淋巴管炎

中央间质支气管、血管束增粗、模糊

第三间质毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加