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腹腔镜探查手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：__________床号：__________

您因（简要描述病情，如“反复腹痛伴腹胀2月余，经超声、CT等检查提示腹腔占位待查”）收入本科治疗。经完善相关检查并组织科内讨论，目前考虑（初步诊断，如“腹腔占位性病变：来源待查；慢性粘连性肠梗阻？”）。为明确诊断并制定进一步治疗方案，经综合评估，建议行腹腔镜探查手术。

一、手术必要性及目的说明

腹腔镜探查术是通过在腹壁建立3-4个直径0.5-1.2cm的操作孔，置入腹腔镜及手术器械，对腹