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颈脊髓损伤-康复科4月-护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.颈脊髓损伤概述

2.颈脊髓损伤的评估

3.颈脊髓损伤的护理措施

4.颈脊髓损伤的康复治疗

5.颈脊髓损伤的营养支持

6.颈脊髓损伤的护理教育

7.颈脊髓损伤的护理研究进展

01

颈脊髓损伤概述

颈脊髓损伤的定义

定义范围

颈脊髓损伤是指由于外伤、病变等因素导致颈髓结构和功能的损害，损伤范围通常涉及C1至C7脊髓节段，约占脊髓总长度的13%。

损伤原因

颈脊髓损伤的常见原因包括交通事故、跌落、暴力打击等，其中交通事故是导致颈脊髓损伤的最主要因素，约占损伤原因的70%以上。

损伤机制

颈脊髓损伤的机制复杂，包括脊髓的直接损伤、脊髓血供障碍以及继发性脊髓水肿和炎症反应等，这些因素共同作用导致脊髓功能丧失或障碍。

颈脊髓损伤的分类

按损伤程度

颈脊髓损伤根据损伤程度可分为不完全损伤和完全损伤，不完全损伤患者至少保留一个神经平面以下的运动功能，而完全损伤患者则所有神经平面均丧失运动、感觉和自主神经功能。

按损伤部位

根据损伤部位，颈脊髓损伤可分为上颈段损伤、中颈段损伤和下颈段损伤，损伤部位不同，其临床表现和康复预后也存在差异。

按损伤病理

颈脊髓损伤按病理变化可分为原发性损伤和继发性损伤，原发性损伤主要是由于直接外力导致脊髓的即刻损伤，而继发性损伤则是由于损伤后的一系列病理生理反应导致的损伤加重。

颈脊髓损伤的临床表现

感觉障碍

颈脊髓损伤后，患者常出现感觉障碍，如麻木、刺痛或过敏，严重者可能出现感觉丧失，损伤平面以下的感觉功能下降，其中约80%的患者伴有感觉异常。

运动功能障碍

颈脊髓损伤导致运动功能障碍，表现为肌力下降、肌肉萎缩和关节活动受限，损伤平面以下肌肉的主动和被动活动均受限，严重者可能出现截瘫。

自主神经功能障碍

颈脊髓损伤可引起自主神经功能障碍，如大小便失禁、血压波动、出汗异常等，这些症状严重影响患者的日常生活质量，其中约60%的患者存在自主神经功能障碍。

02

颈脊髓损伤的评估

神经功能评估方法

Frankel分级

Frankel分级是评估颈脊髓损伤神经功能的一种常用方法，分为A至E五个等级，分别代表不同程度的运动和感觉功能丧失，有助于判断损伤严重程度和预后。

美国脊髓损伤协会评分

美国脊髓损伤协会评分（ASIA评分）是一种综合评估脊髓损伤的方法，包括感觉、运动和自主神经功能评估，对损伤严重程度和康复潜力有重要参考价值。

电生理检查

电生理检查如肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查，可以评估神经肌肉的功能状态，对于诊断颈脊髓损伤及其并发症有重要作用，有助于早期发现和治疗。

影像学检查

CT扫描

CT扫描可以清晰地显示脊髓和周围软组织的损伤情况，对于评估骨折、血肿和脊髓受压等具有重要价值，通常在急诊和手术前进行。

MRI检查

MRI检查能够提供更详细的脊髓内部结构信息，对于诊断脊髓损伤、炎症、肿瘤等具有高敏感性，是颈脊髓损伤诊断的重要手段。

脊髓造影

脊髓造影是一种直接观察脊髓和神经根的方法，可以明确脊髓受压部位和程度，但对于有感染、出血等禁忌症的患者应谨慎使用。

康复评估

运动功能评估

康复评估中运动功能评估是关键，常用Barthel指数、FIM（功能独立性评定）等量表，评估患者日常生活活动能力，如穿衣、进食等，有助于制定康复计划。

感觉功能评估

感觉功能评估通过10g尼龙丝测试等方法，评估患者损伤平面以下的感觉恢复情况，包括痛觉、触觉、温度觉等，对判断康复效果有重要意义。

自主神经功能评估

自主神经功能评估包括膀胱、直肠功能评估，常用膀胱残余尿量、肛门括约肌肌电图等检查，评估患者排尿、排便功能，对康复训练有指导作用。

03

颈脊髓损伤的护理措施

生命体征监测

体温监测

颈脊髓损伤患者体温调节能力可能受损，需密切监测体温变化，确保体温在正常范围内（36.1-37.2℃），预防发热或体温过低等并发症。

血压监测

颈脊髓损伤可能导致血压调节障碍，应定时监测血压，维持血压稳定在正常水平（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg），防止高血压或低血压。

呼吸监测

颈脊髓损伤患者可能存在呼吸功能障碍，需持续监测呼吸频率、深度和节律，必要时给予呼吸支持，确保患者呼吸平稳，预防呼吸衰竭。

呼吸管理

呼吸支持

颈脊髓损伤患者可能因呼吸肌无力或麻痹导致呼吸困难，需及时给予呼吸支持，如使用呼吸机辅助呼吸，维持有效通气量，确保氧合和二氧化碳排出。

咳嗽训练

咳嗽是清除呼吸道分泌物的重要机制，颈脊髓损伤患者咳嗽反射可能减弱，需定期进行咳嗽训练，如深呼吸、咳嗽练习，预防呼吸道感染和肺不张。

预防肺炎

颈脊髓损伤患者因长期卧床和呼吸功能障碍，易发生肺部感染，应加强口腔护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，预防肺炎的发生。

预防并发症

预