1例植入式静脉港导管异位至副半奇静脉患者的识别及处理.pptxVIP

1例植入式静脉港导管异位至副半奇静脉患者的识别及处理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.诊断过程

3.处理方法

4.手术过程

5.术后随访

6.经验总结

7.讨论与展望

01病例介绍

患者基本信息患者年龄患者，女，45岁，既往身体健康，无重大手术史。疾病诊断患者因慢性肾功能衰竭接受血液透析治疗，已持续透析5年。家庭状况患者独居，生活自理能力良好，配偶及子女支持治疗。

植入静脉港导管的原因长期治疗需求患者因慢性肾功能衰竭，需长期进行血液透析治疗，植入静脉港导管可方便多次穿刺，减少血管损伤。提高生活质量传统穿刺方式频繁，患者生活质量受影响，静脉港导管植入后，患者可正常工作和生活，生活质量显著提高。减少并发症频繁穿刺可能导致血管狭窄、感染等并发症，静脉港导管植入后，穿刺次数减少，并发症发生率降低。

植入手术过程及术后情况手术过程手术时长约30分钟，采用局部麻醉，患者术中舒适度良好。手术成功植入静脉港导管，确保导管正确进入中心静脉。术后护理术后给予抗感染治疗，观察穿刺点有无出血、红肿等异常情况。患者恢复顺利，术后6小时可下床活动。随访观察术后第1周、第1个月及每3个月定期复查，监测导管通畅情况及患者整体状况。术后1年内未发生导管感染、移位等并发症。

02诊断过程

初步诊断依据临床症状患者出现呼吸困难、心悸，症状发作时心率加快，每次发作持续约30分钟，发作频率为每周3次。体征检查查体发现双肺呼吸音粗，心脏听诊可闻及杂音，血压110/70mmHg，脉搏每分钟95次。影像学检查胸部CT显示右肺上叶占位性病变，结合临床表现，初步诊断为肺癌，需进一步活检确诊。

影像学检查结果胸部CT表现胸部CT显示右肺上叶占位，大小约3cm×4cm，形态不规则，边界清晰，内部密度不均，周围肺组织受压。肿瘤标志物血清肿瘤标志物NACE升高，达到150ng/mL，超出正常参考值范围，提示可能存在肿瘤。PET-CT扫描PET-CT扫描显示肿瘤代谢活性增强，提示肿瘤可能存在远处转移，需要进一步检查明确转移情况。

诊断过程中的难点及解决方法肿瘤定位困难肿瘤位置隐蔽，常规CT难以发现，通过多角度扫描和三维重建技术，成功定位肿瘤，缩小了手术范围。鉴别诊断复杂患者有慢性咳嗽病史，需与肺结核、肺炎等疾病鉴别，结合病理学检查，最终确诊为肺癌。转移灶识别PET-CT扫描显示有可疑转移灶，但需进一步活检确认，通过细针穿刺活检，成功获取转移灶组织样本。

03处理方法

治疗方案的选择手术方案根据肿瘤位置和大小，选择胸腔镜下右肺上叶切除术，预计手术时长2小时，预计出血量约200ml。化疗方案术后建议进行4个周期的化疗，化疗药物包括紫杉醇和卡铂，预计化疗周期为6周。放疗方案放疗计划在术后2周开始，采用立体定向放射治疗，放疗剂量为20Gy，总剂量分5次完成。

手术方案的设计切口设计手术采用三切口设计，主切口位于第5肋间，长约5cm，便于器械操作和观察；副切口位于第7肋间，长约2cm，用于器械辅助。解剖路径沿胸膜表面分离，保护肺门血管和神经，采用精准解剖，确保肿瘤完整切除，减少术后并发症风险。术后引流放置胸腔闭式引流管，确保术后胸腔内积液和气体顺利排出，预防胸腔积液和气胸的发生。

手术过程及术后护理手术过程手术历时2小时，成功完成右肺上叶切除术，术中出血约200ml，患者生命体征稳定，手术顺利。术后监护术后患者转入重症监护室，密切监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，确保患者安全过渡。护理措施术后给予抗感染、止痛、营养支持等治疗，同时加强呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复。

04手术过程

手术步骤切口制作在第5肋间做长约5cm的切口，进入胸腔，显露肺上叶，并保护肺门血管和神经。肿瘤分离沿肿瘤周围分离，避免损伤正常肺组织，确保切除肿瘤的同时保留尽可能多的健康肺组织。切除缝合完整切除肿瘤，进行肺组织缝合，放置胸腔闭式引流管，关闭胸腔，结束手术。

术中遇到的困难及应对措施肿瘤粘连肿瘤与周围组织粘连严重，分离过程中出现出血，通过超声刀进行精细分离，有效控制出血。血管处理术中需处理2支分支血管，由于血管较细，使用显微器械进行血管吻合，成功避免血管损伤。肺功能保护术中注意保护肺门结构，避免过度分离，术后加强呼吸功能锻炼，减少肺功能受损风险。

手术结果评估术后恢复患者术后第2天可下床活动，术后3天恢复正常饮食，生命体征平稳，术后恢复情况良好。病理结果病理报告显示肿瘤为非小细胞肺癌，分级为T2N0M0，分期为II期，符合手术切除指征。并发症情况术后未发生严重并发症，如肺不张、感染等，患者对手术效果满意，生活质量得到改善。

05术后随访

随访时间及方式随访频率患者术后第1周、第1个月及每3个月进行一次随访，随访内容包括体格检查、影像学复查等。随访方式随访主要通过门诊预约进行，患