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胰腺癌术前护理措施

胰腺癌作为一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其治疗通常以手术切除为主，但手术本身具有创伤大、并发症风险高的特点。因此，术前的全面、细致护理对于改善患者预后、降低手术风险至关重要。术前护理并非简单的准备工作，而是一个系统性的过程，旨在从生理、心理、营养等多个层面为患者“赋能”，使其以最佳状态迎接手术。

一、心理护理与健康教育

胰腺癌的诊断本身就足以对患者造成巨大的心理冲击，而手术的未知性和潜在风险更会加剧其焦虑、恐惧甚至绝望情绪。心理状态的稳定直接影响患者的治疗依从性和术后恢复速度。

建立信任关系：护理人员应主动与患者及家属沟通，耐心倾听他们的担忧和疑问，以专业、温和的态度赢得信任。这是开展有效心理护理的基础。

个性化心理疏导：

焦虑与恐惧：向患者解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的不适，帮助其了解手术并非“洪水猛兽”，而是治疗疾病的关键一步。可以分享一些成功案例（注意保护隐私），增强其信心。

抑郁情绪：对于出现明显情绪低落、兴趣减退的患者，应加强心理支持，鼓励其表达内心感受，并联合心理医生进行专业干预。

对死亡的恐惧：这是许多晚期患者的核心心理问题。护理人员需展现出同理心，给予患者充分的尊重和关怀，帮助其正视疾病，引导其关注当下生活质量。

系统的健康教育：

疾病知识：用通俗易懂的语言解释胰腺癌的病因、病理生理、临床表现及目前的治疗方案，纠正患者可能存在的错误认知。

手术知识：详细讲解手术方式（如胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等）、麻醉方式、术后可能留置的管道（如胃管、尿管、腹腔引流管等）及其目的，让患者对术后状态有初步了解。

配合要点：指导患者如何进行有效咳嗽、深呼吸、床上翻身及肢体活动，这些看似简单的动作，在术后早期对预防肺部感染、深静脉血栓等并发症至关重要。

饮食与营养：强调术前合理膳食对手术耐受性的影响，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物。

戒烟戒酒：明确告知患者术前戒烟戒酒的重要性，尤其是戒烟至少2周以上，以减少术后肺部并发症。

二、身体状况评估与准备

术前对患者身体状况进行全面评估，是识别和处理潜在风险、制定个体化护理方案的前提。

详细的病史采集与体格检查：

病史：全面了解患者的现病史（胰腺癌的诊断、症状、病程）、既往史（有无高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病、肝肾功能不全等）、过敏史、手术史及家族史。特别关注患者的用药史，尤其是抗凝药物、降糖药物等。

体格检查：重点检查生命体征、营养状况、皮肤黏膜有无黄染（胰头癌常见）、腹部体征（有无压痛、反跳痛、包块、腹水征）、心肺功能等。

完善的辅助检查：

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）等。这些指标不仅能反映患者的整体状况，也为手术方案的制定和术后监测提供依据。

影像学检查：

腹部增强CT/MRI：是评估肿瘤大小、位置、与周围血管关系、有无转移的金标准，对手术可行性判断至关重要。

超声检查：包括腹部B超和超声内镜（EUS），后者对早期胰腺癌的诊断和分期更具优势。

胸部X线或CT：排除肺部转移和评估心肺功能。

其他检查：心电图、肺功能检查等，评估患者对手术和麻醉的耐受性。

针对性的术前准备：

营养支持：胰腺癌患者常因肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收障碍等导致营养不良。

营养评估：通过体重指数（BMI）、白蛋白水平、前白蛋白水平、淋巴细胞计数等指标综合评估。

营养支持方式：对于轻度营养不良者，鼓励经口进食高蛋白、高热量、易消化的食物；对于中重度营养不良或无法经口进食者，应在术前7-10天开始肠内或肠外营养支持，以改善营养状况，减少术后并发症。

血糖控制：胰腺癌患者常伴有血糖异常（糖尿病或糖耐量异常）。术前应严格监测血糖，使用胰岛素或口服降糖药将血糖控制在相对稳定的范围内（空腹血糖一般建议控制在7-10mmol/L），以减少手术风险。

重要脏器功能维护：

心血管系统：对于合并高血压、冠心病的患者，应请心内科会诊，优化治疗方案，确保心功能稳定。

呼吸系统：对于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等病史的患者，应指导其进行呼吸功能锻炼，并在必要时使用药物改善肺功能。

肝肾功能：评估肝肾功能状态，对于存在明显异常的患者，应积极进行保肝、护肾治疗。

肠道准备：

对于拟行胰十二指肠切除术等涉及消化道重建的手术，通常需要进行严格的肠道准备，以减少术中污染和术后感染风险。

方法包括：术前1-2天进流质饮食，口服肠道抗生素（如新霉素、甲硝唑），术前晚及术晨清洁灌肠或口服聚乙二醇电解质散等泻药。

三、营养支持与饮食管理

良好的营养状态是患者耐受手术创伤、促进术后恢复的物质基础。胰腺癌患者术前的营养支持应个体化、精细化。

营养风险筛查与评估：

采用NRS2002（营养风险筛查2002）等工具对患者进行初步筛查