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凶险性前置胎盘48例临床分析

一、引言

凶险性前置胎盘作为妊娠期严重的并发症之一，因其较高的产后出血、子宫切除及母婴并发症发生率，严重威胁着母婴的生命安全。本研究旨在通过对48例凶险性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发病因素、诊断方法、治疗方式及母婴结局，为临床诊疗提供参考依据。

二、临床资料

（一）一般资料

选取[具体时间段]在我院接受治疗的48例凶险性前置胎盘患者作为研究对象。患者年龄在22-40岁之间，平均年龄为（31.5±4.2）岁。其中，初产妇8例，经产妇40例；有剖宫产史者42例，剖宫产次数1-3次不等，平均剖宫产次数为（1.5±0.6）次；本次妊娠孕周为28-38周，平均孕周为（34.2±2.1）周。

（二）临床表现

48例患者中，有35例出现不同程度的阴道流血症状，其中20例为反复阴道流血，15例为突发性大量阴道流血。部分患者还伴有腹痛、腰酸等不适症状。

三、诊断方法

（一）超声检查

所有患者均进行经腹部或经阴道超声检查。超声检查可清晰显示胎盘的位置、形态、厚度以及与子宫颈内口的关系，还能观察到胎盘植入子宫肌层的情况。48例患者中，超声诊断为凶险性前置胎盘并胎盘植入38例，诊断符合率为79.2%。

（二）磁共振成像（MRI）检查

对于超声检查结果不明确或疑似严重胎盘植入的患者，进行MRI检查。MRI能更清晰地显示胎盘与子宫肌层、周围组织的关系，提高诊断的准确性。本研究中有12例患者进行了MRI检查，诊断符合率为91.7%。

四、治疗方式

（一）期待治疗

对于孕周较小、胎儿尚未成熟且阴道流血量少的患者，采取期待治疗。包括卧床休息、密切监测孕妇生命体征及胎心变化、给予止血、抑制宫缩、预防感染等药物治疗，同时适时促胎肺成熟。本研究中有15例患者进行了期待治疗，期待治疗时间为7-28天，平均15天。

（二）终止妊娠

手术时机：对于阴道流血量多、危及孕妇生命或孕周已达36周以上的患者，应及时终止妊娠。本研究中，48例患者均行剖宫产术终止妊娠，手术孕周为32-38周，平均（35.1±1.8）周。

手术方式：手术均由经验丰富的医师主刀，术中根据胎盘植入情况采取不同的处理方式。对于胎盘植入面积较小、出血可控的患者，可行胎盘剥离术+子宫动脉结扎术；对于胎盘植入面积较大、出血难以控制的患者，行子宫切除术。本研究中，行胎盘剥离术+子宫动脉结扎术25例，行子宫切除术23例。

术中及术后处理：术中密切监测患者生命体征，积极输血、输液，维持血容量稳定。术后给予抗生素预防感染，加强护理，促进患者恢复。

五、母婴结局

（一）产妇结局

48例患者中，产后出血量为500-3000ml，平均出血量为（1200±500）ml。其中，20例患者需要输血治疗，输血量为400-2000ml。发生产后感染5例，经抗感染治疗后均痊愈。无产妇死亡病例。

（二）新生儿结局

48例新生儿中，体重为1500-3500g，平均体重为（2500±500）g。其中，早产儿30例，转入新生儿重症监护室（NICU）治疗22例，发生新生儿窒息8例，经积极抢救后均存活。无新生儿死亡病例。

六、讨论

（一）发病因素分析

本研究结果显示，有剖宫产史是凶险性前置胎盘的主要发病因素，48例患者中有42例有剖宫产史，占87.5%。这可能是因为剖宫产术后子宫切口处内膜受损，瘢痕形成，再次妊娠时胎盘为了获取足够的血液供应，容易附着在子宫下段瘢痕处，从而导致前置胎盘的发生，且随着剖宫产次数的增加，凶险性前置胎盘的发生率也会相应升高。此外，多次流产史、宫腔操作史等也是凶险性前置胎盘的危险因素。

（二）诊断方法的选择

超声检查因其操作简便、无创、可重复性强等优点，是凶险性前置胎盘的首选诊断方法。但对于一些复杂病例，MRI检查能提供更准确的信息，可作为超声检查的补充。在临床工作中，应根据患者的具体情况选择合适的诊断方法，以提高诊断的准确性。

（三）治疗方式的探讨

期待治疗能为胎儿的成熟争取时间，降低新生儿并发症的发生率，但在期待治疗过程中，需密切监测孕妇及胎儿的情况，一旦出现异常，应及时终止妊娠。剖宫产术是凶险性前置胎盘终止妊娠的主要方式，手术中应根据胎盘植入情况采取合理的处理措施，以减少产后出血和子宫切除的发生率。对于出血量大的患者，及时输血、输液，维持循环稳定至关重要。

七、结论

凶险性前置胎盘病情凶险，并发症发生率高，对母婴安全构成严重威胁。早期准确诊断、合理选择治疗方式是改善母婴结局的关键。超声检查是主要的诊断方法，MRI可作为补充。对于符合期待治疗条件的患者，应密切监测并适时终止妊娠；剖宫产术是终止妊娠的主要方式，术中需根据具体情