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腭鳞状细胞癌护理个案汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.护理评估

3.护理措施

4.口腔护理

5.营养支持

6.并发症护理

7.健康教育

8.护理效果评价

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：58岁，男性，已婚，居住在市区。职业住址职业：退休工人，居住地址：XX市XX区XX路XX号，居住环境较为舒适。病史家族患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，家族中无类似疾病史，母亲患有高血压。

疾病诊断病理类型经病理检查确诊为腭鳞状细胞癌，病理分级为T2N1M0，属于中期。肿瘤大小约为2cmx1.5cm。影像学检查CT和MRI影像学检查显示，肿瘤位于硬腭中部，周围软组织受累，未见远处转移。肿瘤大小约2cm，侵犯周围组织深度为1cm。实验室检查血液肿瘤标志物CEA、CA199正常，血常规检查未见明显异常。肿瘤标志物NSE轻度升高，但未达到诊断阈值。

治疗方案手术方案患者接受了腭癌根治性切除术，包括部分硬腭、上颌骨、牙龈等组织的切除，手术范围约为5cmx3cm。术后病理报告显示切缘阴性，无肿瘤残留。放疗方案术后患者接受了放疗治疗，总剂量为70Gy，分35次完成。放疗区域包括肿瘤原发灶及其周围潜在受累区域，以防止复发。化疗方案化疗方案为紫杉醇联合卡铂，共进行6个周期。化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，以确保患者安全。化疗期间患者出现轻度恶心、呕吐，经对症处理后缓解。

02护理评估

生理功能评估呼吸功能患者术前肺功能检查显示，FEV1/FVC（用力肺活量一秒率）为0.75，提示轻度气流受限。术后第3天复查，FEV1/FVC上升至0.80，呼吸功能有所改善。吞咽功能患者术后初期吞咽功能受损，吞咽评分（MRS）为2分（5分制）。经过吞咽功能训练，2周后吞咽评分提升至4分，吞咽困难明显减轻。营养状况患者术前营养风险筛查（NRS2002）评分为3分，提示中度营养不良。术后营养支持治疗下，1个月后NRS2002评分降至2分，营养状况得到改善。

心理社会评估心理状态患者术后表现出焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分为45分，超过40分提示焦虑。通过心理疏导和认知行为治疗，SAS评分降至30分，焦虑症状明显改善。家庭支持患者家庭支持度评估显示，家庭功能评估量表（FAM）评分为80分，满分100分。家庭对患者的支持程度较高，有利于患者的康复。社会适应患者社会功能评估采用社会功能量表（SFI）进行，评分为70分，提示患者社会功能良好。但术后患者因治疗原因暂时减少了社交活动，社会功能有所下降。

营养状况评估营养评估患者营养风险筛查采用NRS2002评分，评分为3分，提示存在中度营养不良风险。患者体重减轻5%，肌肉量减少10%。饮食情况患者日常饮食摄入量不足，每日摄入能量约1500kcal，低于推荐摄入量2000-2200kcal。食物摄入以流质食物为主，咀嚼困难影响进食。营养需求根据营养评估结果，患者每日需要额外补充蛋白质25g，能量300kcal，以满足康复期的营养需求。通过肠内营养支持，患者营养状况逐步改善。

03护理措施

基础护理体位护理患者术后采取半坐位，有利于呼吸和引流，减少呼吸道分泌物。每2小时协助患者变换体位，预防压疮发生。伤口护理保持伤口清洁干燥，每日更换敷料，观察伤口愈合情况。术后5天，伤口拆线，无感染迹象。口腔护理术后给予口腔护理，使用生理盐水漱口，每日3次，预防口腔感染。患者自觉口腔异味减轻，口腔黏膜状况良好。

疼痛管理疼痛评估患者术后疼痛评分为4分（0-10分），提示中度疼痛。采用数字评分法（NRS）进行疼痛评估，每4小时评估一次。镇痛措施根据疼痛评估结果，给予患者口服非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬，每次200mg，每6小时一次。必要时，遵医嘱使用强效镇痛药，如吗啡。心理干预对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪对疼痛感知的影响。同时，指导患者进行深呼吸、放松训练，辅助镇痛效果。

心理护理心理支持患者术后心理压力大，焦虑评分（SAS）为45分。通过一对一心理辅导，帮助患者理解疾病和治疗，降低焦虑情绪至35分。情绪疏导患者家属参与心理疏导，家庭支持度评估（FAM）评分提升至85分。家属与患者共同面对疾病，增强患者战胜疾病的信心。认知重建通过认知行为疗法，帮助患者纠正负面认知，如“我无法治愈”、“生活会因此改变”等，提升患者的生活质量。

04口腔护理

口腔卫生指导口腔清洁患者每日需清洁口腔至少3次，使用软毛牙刷轻柔刷牙，特别注意牙龈和牙缝，减少细菌滋生。漱口液使用推荐使用含有氯己定的漱口液，每日漱口5次，每次约30秒，以预防口腔感染和减轻口腔异味。饮食控制避免进食过硬、过热、过酸的食物，减少对口腔黏膜的刺激。饮食以软食为主，保持营养均衡，促进口腔黏膜愈合。

口腔护理方法刷牙技巧刷牙时采用