肺淋巴细胞肉芽肿1例.pptxVIP

肺淋巴细胞肉芽肿1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学表现

3.实验室检查

4.病理学特点

5.治疗过程与结果

6.讨论与展望

7.总结

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，男，45岁，因反复咳嗽、咳痰5个月，加重1周入院。职业史患者从事室内装修工作10年，接触有机溶剂及粉尘，无吸烟史。既往病史既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史，无手术史。

主诉与病史主要症状患者主要症状为咳嗽、咳痰，痰量较多，呈白色泡沫状，每日痰量约100-200毫升。病程发展患者咳嗽、咳痰症状出现于5个月前，初为间断性，近1周来症状加重，出现呼吸困难，夜间尤为明显。伴随症状患者同时伴有乏力、低热，体温波动在37.5-38.5摄氏度，偶有胸痛，但无剧烈疼痛感。

临床特征与诊断依据临床表现患者表现为干咳、痰少，偶有血丝，呼吸困难，活动后加剧。查体发现双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。影像学特征胸部CT显示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，肺野内多发结节状影，边缘模糊，部分融合。病灶大小不一，直径约1-3厘米。诊断依据根据患者临床表现、影像学特征，结合血液检查、痰液检查等，初步诊断为肺淋巴细胞肉芽肿。排除结核、真菌感染等疾病后，最终确诊。

02影像学表现

胸部CT检查影像特点胸部CT显示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，直径多在1-2厘米，部分融合形成肿块。肺内可见多发结节状影，边缘模糊，大小不一，直径约1-3厘米。病灶分布病灶主要分布在双肺中下叶，呈散在分布，部分病灶相互融合，形成不规则影。肺泡间隔增厚，可见磨玻璃影。动态观察动态CT扫描显示病灶有动态变化，部分病灶在治疗后有所缩小，但总体上病灶稳定，无新病灶出现。

影像学诊断诊断依据影像学上，肺淋巴细胞肉芽肿表现为肺部多发结节和淋巴结肿大，结节大小不一，边缘模糊，淋巴结肿大直径多在1-2厘米。鉴别诊断需与结核、真菌感染、结节病等疾病鉴别，通过观察病灶形态、分布和动态变化，以及结合临床病史和实验室检查结果进行鉴别。诊断标准结合影像学表现，结合临床病史和实验室检查，可初步诊断为肺淋巴细胞肉芽肿。确诊需结合病理学检查，如穿刺活检或手术切除标本的病理学分析。

影像学与其他检查的对比分析影像学优势胸部CT检查可清晰显示肺部结节和淋巴结肿大，对诊断肺淋巴细胞肉芽肿具有重要价值。与传统X光片相比，CT分辨率更高，能更早发现病灶。实验室检查血液检查如ESR、CRP等指标可辅助诊断，但特异性不高。痰液检查可排除其他病原体感染，如结核、真菌等。病理学检查病理学检查是确诊肺淋巴细胞肉芽肿的金标准。通过穿刺活检或手术切除标本，观察组织学特征，如肉芽肿性炎症、淋巴细胞浸润等。

03实验室检查

血液检查红细胞沉降率患者红细胞沉降率（ESR）为50mm/h，较正常值（0-15mm/h）明显升高，提示炎症反应活跃。C反应蛋白C反应蛋白（CRP）水平为22mg/L，略高于正常值（0-10mg/L），进一步支持感染或炎症的诊断。免疫学指标免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平在正常范围内，血清补体C3、C4水平正常，未发现异常的自身抗体。

细胞学检查痰液细胞学痰液细胞学检查未发现肿瘤细胞，但观察到较多的淋巴细胞和浆细胞，提示存在炎症反应。支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞计数显示淋巴细胞比例升高，达到60%，提示淋巴细胞浸润。肺活检细胞学肺活检组织细胞学检查发现大量淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，形成肉芽肿结构，支持肺淋巴细胞肉芽肿的诊断。

其他相关检查肺功能检查肺功能检查显示患者存在限制性通气功能障碍，肺活量（VC）下降至60%，最大呼气中期流速（MMEF）降低，提示肺实质和间质病变。支气管镜检查支气管镜检查发现支气管黏膜充血、水肿，无新生物，但活检未发现特异性病理改变。血清学检查血清学检查如抗酸杆菌、真菌抗原等均阴性，排除结核、真菌感染等疾病，支持肺淋巴细胞肉芽肿的诊断。

04病理学特点

病理组织学检查病理特征病理切片显示肉芽肿性炎症，中心为坏死组织，周围环绕着大量淋巴细胞、浆细胞和上皮样细胞。肉芽肿直径多在1-3毫米。免疫组化免疫组化染色显示，肉芽肿内淋巴细胞表达CD20、CD3，浆细胞表达CD138，上皮样细胞表达CD68，支持淋巴细胞肉芽肿的诊断。病理诊断结合病理学特征、免疫组化结果及临床病史，最终诊断为肺淋巴细胞肉芽肿。

病理免疫学检查免疫组化分析免疫组化检测显示病变组织中CD20+淋巴细胞增多，CD3+细胞也增加，提示淋巴细胞活化。同时，部分区域可见CD68+巨噬细胞浸润。细胞因子检测检测血清和病变组织中IL-10、TNF-α等细胞因子水平，结果显示IL-10水平显著升高，而TNF-α水平正常，提示可能存在Th2型免疫反应。抗体检测血清抗体检测如抗核抗体（ANA）、抗中性