医学课件-肾功能不全降糖药物.pptxVIP

医学课件-肾功能不全降糖药物汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾功能不全概述

2.肾功能不全的病理生理机制

3.降糖药物概述

4.肾功能不全患者降糖药物的选择原则

5.常用降糖药物在肾功能不全中的应用

6.特殊类型肾功能不全患者的降糖治疗

7.肾功能不全患者降糖治疗的监测与调整

8.肾功能不全患者降糖治疗的风险与并发症

01肾功能不全概述

肾功能不全的定义与分类定义范畴肾功能不全是指肾脏的滤过功能下降，无法维持体内代谢废物的正常排出，导致血液中尿素氮、肌酐等物质水平升高。按病因可分为原发性与继发性，其中原发性以慢性肾小球肾炎最为常见。分期标准肾功能不全可分为四个阶段：第一阶段为肾功能代偿期，肌酐清除率在90-60ml/min之间；第二阶段为肾功能失代偿期，肌酐清除率在59-30ml/min之间；第三阶段为肾功能衰竭期，肌酐清除率在29-15ml/min之间；第四阶段为尿毒症期，肌酐清除率低于15ml/min。分类方式根据肾功能的损害程度，可分为轻度、中度、重度和极重度肾功能不全。轻度肾功能不全肌酐清除率在60-30ml/min之间；中度肾功能不全肌酐清除率在29-15ml/min之间；重度肾功能不全肌酐清除率在14-5ml/min之间；极重度肾功能不全肌酐清除率低于5ml/min。

肾功能不全的临床表现水钠潴留肾功能不全早期可出现轻度水肿，随病情进展，水肿加重，可遍及全身。水钠潴留还可能导致高血压，据统计，约80%的肾功能不全患者伴有高血压。代谢废物积累肾功能不全时，血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物不能正常排出，导致其水平升高。当血肌酐超过177μmol/L时，患者可能出现乏力、食欲不振等症状。电解质紊乱肾功能不全可能导致电解质失衡，如高钾血症、低钠血症等。高钾血症可引起心律失常，严重时甚至危及生命。此外，酸碱平衡紊乱也是常见的临床表现之一。

肾功能不全的诊断方法血常规血常规检查可以发现贫血，红细胞计数和血红蛋白水平下降。肾功能不全时，红细胞生成减少，可出现不同程度的贫血，通常血红蛋白水平低于110g/L。尿常规尿常规是诊断肾功能不全的重要检查，可以发现尿蛋白、尿沉渣异常等。当尿蛋白定量超过150mg/24h，或出现红细胞、白细胞等异常，提示肾功能可能受损。肾功能检查肾功能检查主要包括血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率等指标。血肌酐正常值在44-133μmol/L，当血肌酐超过133μmol/L，或内生肌酐清除率低于60ml/min，提示肾功能不全。

02肾功能不全的病理生理机制

肾小球滤过功能损害滤过率下降肾小球滤过功能损害表现为肾小球滤过率（GFR）下降，正常成人GFR约为90-120ml/min/1.73m2。当GFR下降至60ml/min以下，提示存在肾小球滤过功能损害。蛋白尿出现肾小球滤过功能损害时，蛋白质不能被有效滤过，导致蛋白尿。正常情况下，24小时尿蛋白定量应小于150mg，当尿蛋白定量超过300mg/24h，提示肾小球滤过功能损害。肌酐清除率变化血肌酐水平升高是肾小球滤过功能损害的标志之一。正常血肌酐水平为44-133μmol/L，当血肌酐超过133μmol/L，且内生肌酐清除率低于60ml/min/1.73m2，可诊断为肾小球滤过功能损害。

肾小管功能损害酸碱平衡紊乱肾小管功能损害会导致酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒。正常动脉血pH值为7.35-7.45，当pH值低于7.35，提示可能存在肾小管酸中毒。电解质异常肾小管功能损害可引起电解质紊乱，如低钾血症、高钙血症等。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L，提示可能存在低钾血症。尿浓缩稀释功能障碍肾小管功能损害会影响尿液的浓缩和稀释功能，导致夜尿增多、多尿等症状。正常情况下，夜间尿量应少于白天尿量，若夜间尿量超过白天尿量，可能存在肾小管功能损害。

肾间质损害炎症反应肾间质损害常伴有炎症反应，如淋巴细胞、单核细胞浸润。这些炎症细胞的存在可能导致组织损伤，严重时会引起肾间质纤维化。纤维化进程肾间质纤维化是肾间质损害的重要病理改变，它会导致肾组织结构和功能的不可逆改变。纤维化程度与肾功能损害程度密切相关，纤维化越严重，肾功能越差。临床症状肾间质损害可能导致患者出现腰痛、发热、血尿等症状。慢性肾间质疾病患者可能出现蛋白尿，尿蛋白定量通常在1-3g/24h之间。

03降糖药物概述

降糖药物的种类胰岛素类胰岛素类是主要作用于降低血糖的药物，包括短效、中效和长效胰岛素，以及胰岛素类似物。它们能促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖水平。非胰岛素类非胰岛素类降糖药物包括磺脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。这些药物通过不同的机制作用于血糖调节，如促进胰岛素分泌、减少肝脏葡萄糖产生等。其他药物除