肝内外胆管结石护理查房优选.pptVIP

肝内外胆管结石护理查房;姓名：陈彩琴性别：女

年龄：53岁地址：玉环

职业：农民

初步诊断：肝胆管内结石？肝脓肿？

住院日期：3月24-至今;

患者，陈彩琴，女，??53岁。因上腹部疼痛1年，再发10余天于-03-24?10:45入院。

患者约1年前无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛，不剧，尚能忍受，向腰背部放射，无明显加重、缓解因素，伴有恶心呕吐，体温39℃，就诊于当地医院，诊断为肝内胆管结石，予治疗（具体不详）后，腹痛好转。十余天前上腹痛，再发，性质、程度同前，余症状同前，查CT：胆总管上端结石，左侧肝内胆管多发结石，肝内外胆管扩张。肝左叶低密度团片影，肝脓肿？胆囊显示不清。今为求进一步诊治来我院就诊。门诊拟“肝内胆管结石”收住入院。

?;入院——查体;

既往史：既往体健。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾病史。否认“高血压”、“糖尿病”史。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。

个人史：出生生长于玉环，文盲，农民，性格开朗。否认疫源、疫水接触史。否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史。否认吸毒史。否认吸烟、饮酒史。否认冶游史。

月经史：?14岁?3天/28天?42岁?绝经后无异常流血流液。?

婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，体健，家庭关系和睦。

家族史：母亲因“宫颈癌”去世，父亲健在。2兄弟2姐妹，均体健。否认两系三代遗传病及类似疾病史。

;病情的演变过程;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;护理及治疗;;3月27日，术后第一天，患者阵发性咳嗽，咳白痰，费力。切口疼痛，NRS评分3-5分。指导有效咳痰方法，患者理解。遵医嘱化痰治疗。

3月28日，术后第二天，腹胀不明显，肛门未排气，切口疼痛缓解，NRS评分1-2分，咳嗽咳痰减少。肠鸣音2次/分。改二级护理。

3月29日，术后第三天，肛门排气，稍感腹胀，切口疼痛明显缓解。拔除胃管，停止留置导尿。进食米汤无不适。

4月1日，遵医嘱拔除小网膜孔引流管。改低脂半流质饮食。;4月2日，遵医嘱停肝创面引流管，敷料干洁。

4月3日，患者排便不畅，遵医嘱通便治疗。开塞露两只塞肛后解黄色硬便一次，量中等。

4月5日，患者精神好。主诉无明显腹痛腹胀，咳嗽咳痰等不适，遵医嘱停雾化治疗。

4月7日，T管造影显示通畅，近日出院。

PS:每日输液，给予必要的消炎，止痛，化痰等。;引流管;护理诊断/问题——术前;护理诊断/问题——术后;结石主要导致：①肝胆管梗阻②胆管炎,急性感染可引起化脓性胆管炎、肝脓肿、胆道出血及全身脓毒症。

否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。

十余天前上腹痛，再发，性质、程度同前，余症状同前，查CT：胆总管上端结石，左侧肝内胆管多发结石，肝内外胆管扩张。

PS:每日输液，给予必要的消炎，止痛，化痰等。

⒈症状⑴寒战和高热⑵肝区疼痛⑶消化道及全身症状

十余天前上腹痛，再发，性质、程度同前，余症状同前，查CT：胆总管上端结石，左侧肝内胆管多发结石，肝内外胆管扩张。

吸氧管3月26-3月28

5）舒适的改变

观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。

术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，应及时报告医生。

护理诊断/问题——术前

护理诊断/问题——术前

⑵肝叶切除术：适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈，或肝内胆管结石并左外叶多发性肝脓肿致肝叶严重破坏者。

4.

⒉体征病人呈急性面容。

胆管结石、胆道蛔虫症等并发急性化脓性胆管炎累及胆总管时，细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿。

②右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，向右胸内破溃时形成脓胸；

有感染的风险——与术后抵抗力下降，多导管留置有关

吸氧管3月26-3月28;清理呼吸道无效：与全麻，呼吸道分泌物增加及术后切口疼痛有关;营养失调：与术后禁食，食欲不佳有关;有感染的风险——与术后抵抗力下降，多导管留置有关;舒适的改变—与切口疼痛，长期卧床，导管留置有关;知识的缺乏，焦虑;潜在并发症