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伤寒类病的护理

一、伤寒类病概述

1.伤寒的病因及发病机制

伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。伤寒杆菌主要通过污染的水源和食物传播，进入人体后，首先在胃内被胃酸部分杀死，但仍有部分细菌能够生存并进入小肠。伤寒杆菌在肠道内繁殖，分泌毒素，引起炎症反应。具体而言，伤寒杆菌通过以下途径引起发病：

(1)伤寒杆菌进入小肠后，主要在小肠下段定居并繁殖，产生内毒素和外毒素。内毒素可以引起发热、白细胞减少、食欲减退等症状，而外毒素则可以干扰宿主细胞的代谢，导致细胞损伤。

(2)伤寒杆菌繁殖过程中，会释放出内毒素，这些毒素通过血液循环到达全身各个器官，引起全身性的炎症反应。肝脏、脾脏和骨髓是伤寒杆菌的主要靶器官，炎症反应在这些器官中尤为明显，导致肝脾肿大和骨髓功能受损。

(3)伤寒杆菌感染后，宿主免疫系统会启动防御机制，产生特异性抗体和细胞免疫反应。抗体可以中和细菌毒素，细胞免疫反应则通过T细胞的作用来清除感染细菌。然而，伤寒杆菌的感染过程较为复杂，免疫系统在清除细菌的过程中，也可能对自身组织产生损伤，导致一系列并发症的发生。

2.伤寒的临床表现

伤寒的临床表现多样，病程通常分为初期、极期、缓解期和恢复期四个阶段。以下为伤寒的临床表现：

(1)初期：病程的第1-2周，患者常出现发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。体温逐渐上升，可达38-39℃，伴有头痛、全身肌肉酸痛和轻度腹泻。此阶段症状较轻，容易被忽视。

(2)极期：病程的第3-4周，症状逐渐加重。患者持续高热，体温可达39-40℃，伴有关节痛、肝脾肿大、玫瑰疹等。消化系统症状明显，如剧烈呕吐、腹泻，大便呈稀水状，有时带血。神经系统症状如表情淡漠、反应迟钝、听力下降等也可能出现。

(3)缓解期：病程的第5-6周，患者体温逐渐恢复正常，但消化系统症状仍较明显，如恶心、呕吐、腹泻等。此阶段肝脾肿大和玫瑰疹可能消退。部分患者可能出现低热、关节痛等后遗症。恢复期：病程的第7-8周，患者症状基本消失，肝脾肿大消退，食欲恢复正常。此阶段患者抵抗力逐渐增强，但需继续观察，以防复发。

3.伤寒的分类及诊断标准

伤寒的分类主要根据病程、临床表现和实验室检查结果进行。以下为伤寒的分类及诊断标准：

(1)按病程分类，伤寒可分为典型伤寒和非典型伤寒。典型伤寒约占伤寒病例的80%，其病程通常分为初期、极期、缓解期和恢复期。非典型伤寒约占20%，其病程不典型，临床表现可能为轻型、暴发型或迁延型。

典型伤寒的诊断标准如下：

-发热：体温逐渐上升，可达39-40℃，持续1-2周；

-消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻，大便呈稀水状，有时带血；

-肝脾肿大：肝脏和脾脏肿大，质韧，无压痛；

-玫瑰疹：部分患者皮肤出现玫瑰疹，呈鲜红色，直径2-4mm，多分布于前胸和腹部。

非典型伤寒的诊断标准如下：

-发热：体温逐渐上升，可达39-40℃，持续1-2周；

-消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻，大便呈稀水状，有时带血；

-肝脾肿大：肝脏和脾脏肿大，质韧，无压痛；

-其他症状：如关节痛、头痛、乏力等。

案例一：患者，男，28岁，出现发热、乏力、恶心、呕吐等症状，体温持续38.5℃，伴有腹泻，大便呈稀水状。经实验室检查，血常规白细胞计数正常，大便培养检出伤寒杆菌。诊断为典型伤寒。

(2)按病情严重程度分类，伤寒可分为轻型、普通型、重型和暴发型。轻型伤寒约占伤寒病例的10%，症状轻微，体温升高不明显，病程较短。普通型伤寒约占70%，症状典型，病程较长。重型伤寒约占10%，症状严重，如高热、中毒性休克等。暴发型伤寒约占10%，病情进展迅速，病死率高。

重型伤寒的诊断标准如下：

-高热：体温持续在40℃以上，持续3-5天；

-中毒性休克：面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等；

-严重并发症：如心肌炎、肺炎、肠穿孔等。

案例二：患者，女，25岁，出现发热、头痛、呕吐等症状，体温持续39.5℃，伴有腹泻，大便呈稀水状。经实验室检查，血常规白细胞计数明显升高，肝功能异常。诊断为重型伤寒。

(3)按并发症分类，伤寒可分为并发症型和无并发症型。并发症型伤寒约占伤寒病例的10%，可出现肠穿孔、胆囊炎、肺炎、心肌炎等并发症。无并发症型伤寒约占90%，病情较轻，预后良好。

肠穿孔的诊断标准如下：

-腹痛：突然加剧，部位固定；

-腹部压痛、反跳痛；

-腹腔穿刺抽出脓液。

案例三：患者，男，30岁，出现发热、腹痛、呕吐等症状，体温持续39℃，伴有腹泻，大便呈稀水状。经实验室检查，血常规白细胞计数明显升高，腹部CT检查发现肠穿孔。诊断为并发症型伤寒。

二、护理评估

1.生命体征的监测

(1)在伤寒患者的护理中，生命体征的监测是至关重要的。体温监测是最基本的护理措施之一