蓝色简约重症肺炎患者的PBL护理查房培训课件PPT模板医疗护理.pptxVIP

一例重症肺炎患者的护理查房Nursingroundsofapatientwithseverepneumonia

护理诊断及措施病例介绍相关知识010203目录CONTENTS04知识拓展

相关知识PART01Nursingroundsofapatientwithseverepneumonia

重症肺炎--定义123肺炎是全球致死率排名第三的疾病,仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。

重症肺炎--定义呼吸衰竭COPD等病因或通气障碍缺氧和(或)二氧化碳潴留病理生理紊乱的综合征换气障碍Ⅰ型呼吸衰竭，患者存在缺氧，血气分析Pa0260mmHg、PaCO2降低或正常。

病因常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有:肺炎链球菌支原体葡萄球菌真菌链球菌原虫革兰氏阴性杆菌病原体多由呼吸道入侵也可经血行入肺感染损伤化学损伤12物理损伤免疫原性损伤34肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多，最常见的包括:

病理生理1病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，重症可产生呼吸衰竭。2缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。

诊断标准症状病初期突发寒战、铁锈色痰高热可达39~40℃胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷上呼吸道感染症状早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现:体征呼吸急促三凹征鼻翼扇动口唇青紫肺部可闻到中、小湿罗音发热咳嗽流涕

病例介绍PART02Nursingroundsofapatientwithseverepneumonia

病例介绍患者：****性别：男年龄：***岁职业：工程师入院1小时前患者家属发现患者出现呼吸喘累，呼吸频率快，喉部有明显痰鸣音，无法自行咳出，并伴有寒战，发热（具体体温不详），浅昏迷状，为进一步治疗，患者家属拨打我院120......

病例介绍1234出生地：原籍。外地久居史：无。无血吸虫病疫水接触史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤史，否认输血史及血液制品使用史，否认药物及食物过敏史、中毒史,预防接种史不详。个人、既往、家族史

现病史概述123查体：T:37.5℃，P:150次/分，R：20次/分，BP152/78mmHg平车推入，神志呈昏迷状态，被动体位，查体无法配合。气管插管通畅在位，呼吸机辅助呼吸。皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔对称直径约2mm，对光反灵敏，双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，压痛、反跳痛无法查、无肌紧张，四肢轻度水肿，骶尾部可见2cmx2cm4期压力性损伤。入院体查

入院诊断1、重症肺炎；2、Ⅰ型呼吸衰竭；3、脓毒血症4、脓毒性休克?5、慢性支气管炎伴肺气肿；6.、冠状动脉粥样硬化性心脏病?心功能IV级；7、骶尾部压疮（IV期）；8、营养不良；9、腔隙性脑梗死西医诊断：

病例介30患者因“喘累5小时”由120送至我院急诊，因氧合无法维持，急诊气管插管，呼吸机维持，完善相关检查，收入我科。05-31危急值血培养需氧瓶革兰阳性球菌，厌氧瓶革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌。提示脓毒性休克，床旁超声提示患者容量不足，白蛋白26.0g/L。立即给予白蛋白20g+葡萄糖水400ml静脉滴注，CRRT透析治疗，密切观察患者血压、尿量、心率情况 05-30医嘱予咪达唑仑1mg/h；盐酸瑞芬太尼80ug/h。；重酒石酸去甲肾上腺素0.1ug/kg/min静脉泵入；亚胺培南抗感染。留置CVC、胃肠减压管、尿管、足动脉置管低频脉冲电治疗骶尾部压疮予泡沫服帖持续减压治疗经过

病例介绍21306-02患者无发热，无喘累，停用镇痛镇静药物后呼唤能睁眼，不能遵嘱。患者血培养与尿培养均为大肠埃细菌感染，考虑尿源性所致菌血症、脓毒性休克，继续给予抗感染治疗，膀胱冲洗，密切观察患者感染指标变化。06-05全天无发热。尿管引流通畅，引流淡黄色尿液。经口气管插管通畅在位，导管内吸出白色粘痰。间断脱机后无喘累。06-03患者因“脓毒性休克、急性肾功能损伤”需行血液净化治疗稳定内环境、清除炎性介质治疗。于05-3114:00开始行血液净化，于06-0301:30分停止血液净化治疗。治疗方案：CVVH，透析通路：左股静脉。枸橼酸钠体外抗凝，血流量150ml/min，上机时BP