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2025年《中国住院患者血糖管理专家共识》要点

住院患者血糖管理是多学科协作的系统工程，需兼顾疾病严重程度、治疗安全性与患者预后目标。基于近年来循证医学证据与临床实践进展，2025年共识在血糖控制目标分层、药物选择策略、特殊人群管理等方面进行了更新，强调个体化与动态调整原则。

血糖控制目标应实施分层管理。对于非危重症患者，推荐一般控制目标为空腹或餐前血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时或随机血糖10.0mmol/L；但对于高龄（≥80岁）、预期寿命5年、合并严重心脑血管疾病或认知功能障碍者，可放宽至空腹或餐前血糖≤8.3mmol/L，随机血糖≤13.9mmol/L。危重症患者采用宽松控制策略，避免严格血糖控制（≤6.1mmol/L）带来的低血糖风险，目标血糖设定为7.8-10.0mmol/L，同时需避免血糖13.9mmol/L以降低感染与器官功能损伤风险。动态血糖监测（CGM）数据显示，血糖波动系数（SD）2.2mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）与葡萄糖管理指标（GMI）差异0.5%时，提示血糖稳定性差，需加强干预。

降糖药物选择需结合住院患者病理生理特点。胰岛素仍是住院患者首选降糖药物，尤其是静脉胰岛素适用于危重症、手术、DKA/HHS等急性代谢紊乱情况。基础-餐时胰岛素方案适用于多数非危重症患者，基础胰岛素推荐选用长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素U300、德谷胰岛素），其低血糖风险低于中效胰岛素（NPH）；餐时胰岛素宜选择速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素），起效快且作用时间短，更符合餐后血糖调控需求。对于血糖轻度升高（空腹8.0mmol/L，随机11.1mmol/L）、无严重并发症的非手术患者，可考虑口服降糖药，其中二甲双胍在eGFR≥45ml/min/1.73m2时可继续使用，但需避免用于血流动力学不稳定、乳酸酸中毒风险高的患者；SGLT2抑制剂因可能增加泌尿生殖系统感染及血容量不足风险，不推荐在住院期间起始使用，原有使用者在手术、感染、脱水时应暂停。GLP-1受体激动剂在无严重胃肠道疾病、胰腺炎病史的患者中可谨慎使用，尤其适用于合并肥胖或心血管疾病者，但需注意与胰岛素联用时的低血糖风险。

特殊人群血糖管理需实施个体化策略。老年患者以“安全优先”为原则，避免过度降糖，血糖控制目标可根据健康状况分层：健康老年人（无并发症、预期寿命长）参照一般成人标准；中等健康老年人（轻度并发症、日常生活部分依赖）空腹/餐前血糖8.0mmol/L，随机血糖12.0mmol/L；脆弱老年人（严重并发症、失能）空腹/餐前血糖10.0mmol/L，随机血糖15.0mmol/L，同时加强低血糖筛查，床旁血糖监测频率至少每日3次，出现意识改变、跌倒时立即检测。妊娠期糖尿病患者住院期间血糖目标为空腹5.3mmol/L，餐后1小时7.8mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L，首选胰岛素治疗，禁用口服降糖药（二甲双胍、格列本脲在特定情况下可在医生指导下使用），需密切监测胎儿宫内情况及孕妇ketosis。儿童青少年患者血糖控制目标为餐前5.0-10.0mmol/L，睡前/夜间6.1-11.1mmol/L，胰岛素治疗应根据体重、饮食、活动量动态调整，避免低血糖影响生长发育，同时注意营养支持，保证每日热量摄入满足生理需求。

围手术期血糖管理需贯穿全程。术前评估应包括糖尿病病程、血糖控制水平（HbA1c）、慢性并发症（如糖尿病肾病、心血管疾病）及合并症，HbA1c8.5%时建议推迟非急诊手术，术前空腹血糖宜控制在8.3mmol/L。术中血糖监测频率为每1-2小时一次，目标血糖6.1-10.0mmol/L，采用静脉输注胰岛素控制血糖，避免皮下注射因循环不稳定导致的吸收波动。术后根据手术类型调整管理方案：小型手术（如日间手术）可在术后恢复进食后恢复原有降糖方案；大中型手术术后需持续静脉胰岛素输注直至饮食恢复，再过渡到皮下胰岛素，同时注意肠内营养对血糖的影响，每4-6小时监测一次血糖，出现高血糖（13.9mmol/L）时及时调整胰岛素剂量。

急性高血糖并发症诊疗需遵循标准化流程。DKA治疗以“小剂量胰岛素持续静脉输注”为核心，起始剂量0.1U/kg/h，血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1mmol/L，当血糖≤13.9mmol/L时加用5%葡萄糖液，避免血糖下降过快导致脑水肿；纠正电解质紊乱，尤其是补钾，当血钾5.5mmol/L且尿量40ml/h时即开始补钾，目标血钾维持在4.0-5.0mmol/L；补液优先选择生理盐水，根据脱水程度调整速度，第一个24小时补液量一般为4-6L。HHS患者补液更为关键，因存在严重脱水（可达体重10%-15%），初始以生理盐水快速扩容，血糖降至16.7