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四级压疮护理措施

一、伤口局部处理措施

（一）清创与感染控制

四级压疮的伤口已深达肌肉、骨骼或肌腱，常伴随大量坏死组织和潜在感染风险。彻底清创是促进愈合的首要步骤。清创方式需根据患者具体情况选择：

外科清创：适用于坏死组织较多、感染严重的伤口。通过手术切除坏死的肌肉、筋膜甚至骨骼，直至暴露健康的出血组织。此方法清创速度快、效果彻底，但对患者身体条件要求较高，需评估其凝血功能、营养状况及耐受能力。

机械清创：常用生理盐水冲洗、湿-干敷料更换等方式。生理盐水冲洗可利用水流冲击力去除表面的污物和部分坏死组织；湿-干敷料则通过敷料与坏死组织的粘连，在更换时将其带出。机械清创操作相对简单，但可能引起疼痛，需注意操作轻柔。

自溶清创：利用伤口渗出液中的酶类分解坏死组织，常用水胶体敷料、水凝胶等。这种方法温和，适用于疼痛敏感或不宜进行外科、机械清创的患者，但清创速度较慢，需密切观察伤口变化，防止感染扩散。

清创后需密切监测伤口感染迹象，如红肿、疼痛加剧、脓性分泌物、异味等。一旦怀疑感染，应及时采集分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。局部可使用含银敷料、聚维酮碘敷料等抗感染敷料，抑制细菌生长。

（二）敷料选择与更换

合适的敷料能为伤口创造湿润、透气的愈合环境，促进肉芽组织生长和上皮化。针对四级压疮，常用敷料类型及选择原则如下：

泡沫敷料：具有良好的吸收能力和缓冲作用，能有效吸收伤口渗出液，减少浸渍风险，同时为伤口提供减压保护。适用于渗出液较多、有一定深度的伤口。

水胶体敷料：能与伤口渗出液作用形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶清创和肉芽组织生长。适用于肉芽组织生长良好、渗出液中等的伤口。

藻酸盐敷料：由海藻提取物制成，具有超强的吸收能力，能吸收自身重量20倍以上的渗出液，并形成凝胶。适用于渗出液极多的伤口，如感染性伤口或术后引流较多的伤口。

银离子敷料：具有广谱抗菌作用，能有效杀灭伤口内的细菌，控制感染。适用于已发生感染或有高度感染风险的伤口，但不宜长期使用，以免产生耐药性。

敷料更换频率需根据伤口渗出液量、敷料吸收能力及伤口愈合情况而定。一般来说，渗出液较多时需每天更换，渗出液减少后可适当延长更换间隔至2-3天。更换敷料时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。

（三）伤口填充与封闭

对于较深的四级压疮，尤其是存在死腔的伤口，需进行适当的填充和封闭，以促进伤口愈合。

伤口填充：常用的填充材料有藻酸盐条、水凝胶条等。填充时应注意将材料轻轻填入伤口死腔，避免过度填塞，以免影响血液循环。填充材料需与伤口床充分接触，以吸收渗出液、促进肉芽组织生长。

伤口封闭：当伤口肉芽组织生长良好、上皮开始爬行时，可使用皮肤闭合剂、缝合或皮瓣移植等方法封闭伤口。皮肤闭合剂适用于伤口边缘整齐、无明显张力的情况；缝合适用于伤口较新鲜、组织活力良好的情况；皮瓣移植则适用于大面积、深度较深且难以自行愈合的伤口，通过转移邻近的带蒂皮瓣覆盖伤口，提供充足的血液供应和组织支持。

二、全身支持与营养干预

（一）营养评估与补充

营养不良是导致压疮难以愈合的重要因素之一。四级压疮患者常因长期卧床、疾病消耗等原因存在不同程度的营养不良，因此需进行全面的营养评估，并给予针对性的营养支持。

营养评估：采用体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标评估患者的营养状况。BMI＜18.5kg/m2提示营养不良；血清白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜200mg/L提示蛋白质缺乏；血红蛋白＜120g/L（男性）或＜110g/L（女性）提示贫血。

营养补充：根据营养评估结果，制定个性化的营养补充方案。

蛋白质：蛋白质是伤口愈合的重要原料，四级压疮患者每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重，严重者可增至2.0g/kg体重。可通过增加瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等富含优质蛋白质的食物摄入，或补充蛋白质粉。

热量：患者每日热量摄入应达到30-35kcal/kg体重，以满足机体代谢需求和伤口愈合消耗。可适当增加碳水化合物和脂肪的摄入，如主食、植物油等。

维生素与矿物质：维生素C参与胶原蛋白合成，促进伤口愈合，每日摄入量应达到100-200mg；锌是多种酶的组成成分，参与细胞增殖和修复，每日摄入量应达到15-20mg。可通过食用新鲜蔬菜、水果、坚果等补充，必要时给予维生素和矿物质制剂。

对于无法经口进食或经口进食不足的患者，可采用肠内营养支持，如鼻饲管饲；若肠内营养无法满足需求，可考虑肠外营养支持，通过静脉输注营养液提供营养物质。

（二）基础疾病管理

四级压疮患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等，这些疾病会影响伤口愈合。因此，需积极管理基础疾病：

糖尿病：高血糖会抑制白细胞功能，影响胶原蛋白合成和血管形成，延缓伤口愈合。应密切监测血