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代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南2024年版解读

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.概述

2.临床表现及诊断

3.治疗原则

4.并发症的预防及治疗

5.预后评估

6.随访及管理

7.健康教育

01

概述

疾病定义及分类

定义概述

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪变性为主要特征的慢性肝病，其脂肪含量通常超过5%。该病在全球范围内患病率逐年上升，已成为最常见的慢性肝病类型之一。

分类标准

根据肝脏脂肪含量，NAFLD可分为轻度、中度、重度脂肪性肝病。轻度脂肪性肝病脂肪含量在5%-10%之间，中度脂肪性肝病脂肪含量在10%-25%之间，重度脂肪性肝病脂肪含量超过25%。

病理类型

NAFLD的病理类型包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎。单纯性脂肪肝是指肝脏脂肪含量增加，但无炎症和纤维化。脂肪性肝炎则是在单纯性脂肪肝的基础上，出现炎症和纤维化，严重者可发展为肝硬化。

流行病学特点

患病率上升

近年来，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率呈现显著上升趋势，全球范围内，该病的患病率已超过20%，在肥胖和代谢综合征患者中更是高达60%-80%。

地区差异明显

NAFLD的患病率在不同地区存在显著差异。发达国家和地区由于生活方式的改变，如高热量饮食、缺乏运动等，患病率较高。而在发展中国家，患病率也在逐渐上升。

人群易感性

NAFLD的患病率在特定人群中较高，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂患者。此外，随着年龄的增长，患病风险也随之增加，40岁以上人群患病率较高。

病因及发病机制

生活方式因素

不良的生活方式是NAFLD的主要原因，包括高热量饮食、缺乏运动、长期饮酒等。这些因素会导致肝脏脂肪堆积，引发代谢紊乱。

代谢紊乱

NAFLD的发病与多种代谢紊乱密切相关，如胰岛素抵抗、血脂异常、血糖异常等。这些代谢紊乱导致脂肪在肝脏内异常积累，最终引起肝脏损伤。

遗传因素

遗传因素在NAFLD的发病中也扮演重要角色。某些遗传变异可能导致肝脏对脂肪的代谢能力降低，增加患病风险。

02

临床表现及诊断

临床表现

无症状期

大多数NAFLD患者在疾病早期无任何明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时偶然发现。据统计，约75%的NAFLD患者处于无症状期。

非特异性症状

部分患者可能出现乏力、右上腹不适、消化不良等症状，这些症状较为非特异性，常被忽视。部分患者还可能出现体重减轻、食欲减退等表现。

严重并发症

随着病情进展，患者可能出现腹水、黄疸、蜘蛛痣等严重并发症，甚至可能发展为肝硬化、肝癌。在晚期，患者可能出现全身性症状，如肝性脑病等。

实验室检查

肝功能检测

肝功能检测是诊断NAFLD的重要指标，包括ALT、AST、ALP、GGT等酶学指标。ALT和AST水平升高提示肝脏炎症或损伤，而GGT升高可能与脂肪肝有关。

血脂检查

血脂异常是NAFLD的常见伴随疾病，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标。这些指标异常可增加患NAFLD的风险。

肝脏脂肪含量

通过磁共振成像（MRI）或肝脏超声检查，可评估肝脏脂肪含量。肝脏脂肪含量超过5%即可诊断为NAFLD，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

影像学检查

超声检查

肝脏超声检查是诊断NAFLD的首选影像学方法，简单易行，无创且成本较低。检查可显示肝脏脂肪变性的特征，如肝脏回声增强、肝脏形态改变等。

CT扫描

CT扫描可以更清晰地显示肝脏脂肪变性，尤其适用于评估肝脏脂肪含量。CT扫描还可发现肝脏的其他病变，如肿瘤、囊肿等。

MRI检查

MRI检查在评估NAFLD的严重程度和监测病情变化方面具有优势，能够提供高分辨率的肝脏图像。MRI脂肪抑制序列可以更准确地评估肝脏脂肪含量。

诊断标准

临床诊断

基于患者病史、临床表现和实验室检查，临床医生可初步判断是否存在NAFLD。临床诊断标准包括体重指数（BMI）≥25、肝脏酶学指标异常、无其他引起脂肪肝的疾病等。

影像学确诊

通过影像学检查，如肝脏超声、CT或MRI，可确诊NAFLD。肝脏脂肪含量超过5%即可诊断为NAFLD，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

病理诊断

病理组织学检查是确诊NAFLD的金标准。通过肝脏活检，可以观察肝脏脂肪变性、炎症和纤维化的程度，为临床治疗提供依据。

03

治疗原则

生活方式干预

饮食调整

患者应遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则，减少热量摄入。每日摄入的热量应控制在每日所需热量的基础上减少500-1000千卡。同时，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

运动锻炼

建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动强度以最大心率的60%-70%为宜，有助于改善胰岛素抵抗和降低体重。

戒烟限酒

吸烟和过量饮酒