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肾衰竭患者的透析护理全景指南

第一章肾衰竭基础知识与透析概述

什么是肾衰竭?肾衰竭是指肾脏失去正常过滤血液的功能,导致体内废物和多余液体无法有效排出而积聚。慢性肾衰竭是一个逐渐恶化的过程,当发展到终末期时,患者需要依靠透析治疗或肾移植来维持生命。这是一种严重的健康状况,会影响全身多个系统的功能。早期识别和干预至关重要,可以延缓疾病进展,改善患者预后。主要病因糖尿病肾病高血压肾损害慢性肾小球肾炎多囊肾病

透析的作用与类型透析的核心作用透析治疗通过人工方式代替肾脏的过滤功能,清除血液中的代谢废物、毒素和多余水分,维持体内电解质平衡,保障患者生命安全。血液透析(HD)通过透析机和体外透析器净化血液,是晚期肾衰患者最常用的治疗方式。需要建立血管通路,在医疗机构进行。腹膜透析(PD)

透析器工作原理血液流入患者血液通过血管通路引入透析器,在半透膜的一侧流动。物质交换废物和毒素通过浓度梯度从血液转移至透析液中,同时补充必要物质。净化回流

透析开始的时机肾功能指标当肾小球滤过率(eGFR)降至15ml/min/1.73m2以下时,通常需要考虑开始透析治疗。这是评估肾功能的重要客观指标。临床症状表现患者出现持续恶心呕吐、极度疲劳乏力、全身水肿、呼吸困难等尿毒症症状时,即使指标尚未达标也可能需要提前透析。生活质量评估

第二章透析前的准备工作

血管通路的建立动静脉瘘管(AVF)这是血液透析的首选通路,通过手术将动脉和静脉连接,形成血流充足的瘘管。具有使用寿命长、并发症少的优势,但需要4-6周成熟期。建立后应妥善保护,避免受压和损伤。人工血管(AVG)当患者自身血管条件不佳时,使用合成材料制作的人工管道连接动静脉。可以较快使用,但感染和血栓风险相对较高,需要更密切的监测和护理。中心静脉导管(CVC)

通路护理要点1保持清洁预防感染每天用温和肥皂和清水清洗通路部位,保持皮肤干燥清洁。透析前后进行彻底消毒,避免接触污染物。出现红肿、发热、疼痛等感染迹象应立即就医。2避免通路侧肢体受压不在通路手臂测量血压、抽血或注射。睡觉时避免压迫通路侧,不佩戴过紧的手表或首饰。搬运重物时使用对侧手臂,防止通路损伤。3定期检查血流状况每天用手触摸瘘管感受震颤,用听诊器听血管杂音。血流减弱或消失可能提示血栓形成,需紧急处理。定期进行超声检查评估通路功能。

透析前患者准备生命体征评估准确测量体重,评估液体潴留监测血压和脉搏变化记录体温,排查感染观察呼吸频率和节律通路部位检查皮肤完整性和清洁度有无红肿热痛表现血管震颤和杂音情况整体状态评估与患者沟通,了解自上次透析以来的身体变化。询问食欲、睡眠、排尿情况。评估精神状态,关注焦虑或抑郁情绪。记录任何不适症状,如头晕、恶心、胸闷等,为透析方案调整提供依据。

第三章透析过程中的护理管理透析治疗是一个需要精密监控和细致护理的过程。护理人员的专业操作和持续观察,是保障患者安全、提高治疗效果的核心环节。

透析操作流程建立血液通路透析护士使用无菌技术,在通路部位插入两根针头,一根引血至透析器,一根回输净化后的血液。确保针头固定牢固,连接透析机管路系统。血液循环净化启动透析机,血液在体外循环系统中流经透析器。废物、毒素和多余液体通过半透膜扩散至透析液中被清除,净化后的血液持续回输体内。治疗时间安排标准血液透析每次持续3-5小时,常规方案为每周3次。治疗时间和频率根据患者残余肾功能、体重、毒素清除需求个体化调整。

生命体征监测密集监测频率透析过程中每15-30分钟监测血压、脉搏和体温一次,特别关注治疗初期和超滤速度调整时的变化。识别异常反应警惕低血压、心率异常、体温升高等征象。观察患者面色、出汗、意识状态,及时发现肌肉痉挛、恶心呕吐等不良反应。及时调整参数根据监测结果调整血流速度、透析液流量和超滤速度。必要时减慢或暂停治疗,给予对症处理,确保患者安全。

常见透析副作用及护理低血压处理透析中最常见的并发症,通常由液体去除过快引起。立即降低血流速度和超滤率,给予患者平卧位,必要时输注生理盐水。预防措施包括避免透析前进食过饱,合理设定干体重。肌肉痉挛缓解多发生在小腿和足部,与液体和电解质快速变化有关。局部按摩和伸展可缓解症状,调整透析液钠浓度和超滤速度。指导患者两次透析间控制液体摄入,避免体重增长过快。皮肤瘙痒管理保持皮肤清洁湿润,使用温和的润肤产品。避免搔抓导致皮肤破损感染。必要时在医生指导下使用抗组胺药物。调整透析充分性可能改善症状。贫血综合管理肾衰患者普遍存在贫血,需补充促红细胞生成素和铁剂。定期监测血红蛋白水平,调整药物剂量。营养支持同样重要,保证充足蛋白质和维生素摄入。

专业护理,守护每一次透析透析护理不仅是技术操作,更是对生命的细致呵护。每一次准确的监测,每一个温暖的关怀,都是患者安全的重要保障。

第四章透析并发症的预防与处理透析治疗虽