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一、定义
急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶
在胰腺内被激活而发生胰腺及周围组织自身消化
的急性化学性炎症的疾病。
急性胰腺炎是一种常见的急腹症。病程多数
为良性，经治疗后可以治愈，少数严重患者可伴
有腹膜炎、休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭，病人
可以在很短暂的时间内死亡。
本病多见于20—40岁青壮年患者，女性稍多
于男性。;二、病因
（一）正常胰腺的分泌过程
胰腺既是一个重要的内分泌器官也是一个重要
的消化器官，它的功能包括：
内分泌功能：分泌胰岛素、胰升血糖素、生长
抑素等，调节血糖浓度。
外分泌功能：分泌胰液，含有各种消化酶总称
为胰酶，具有很强的消化作用。
胰酶有活性的酶：淀粉酶、核糖核酸酶、脂肪酶
无活性的酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷脂酶
A、弹力蛋白酶、激肽酶;;（二）胰腺的自身防御机制
1、胰酶多数以无生物活性的酶原颗粒形式存在于胰腺内以防止自身消化。
2、胰腺本身能分泌胰蛋白酶的抑制物，防止胰蛋白酶原在胰腺内被组织液激活。
胰酶的自身胰腺的自身
消化作用↑保护作用↓
?
?
急性胰腺炎;;2、饮酒和暴饮暴食
酗酒短Time内大量十二
暴饮暴食酒精、酸性食糜指肠
?
胃酸分泌↑
（+）乳头水肿
促胰液素↑Oddi，S括约肌痉挛
胆囊收缩素↑
?
胰液分泌↑阻碍胰液、胆汁的正常引流
阻塞分泌学说;3、胰管梗阻：胰管结石胰头肿瘤
胰管炎性狭窄
4、十二指肠疾病
十二指肠球后溃疡穿透至胰腺十二指肠及
壶腹周围十二指肠憩室炎Oddi，S括约
胃毕Ⅱ氏手术后输入袢梗阻肌功能障碍
共同通道
胰管
流入
5、感染
6、腹腔手术及腹部外伤
7、其它药物
代谢因素：高脂血症高钙血症
特发性胰腺炎;(四）发病机理
各种消化酶及坏死组织液进入血循??引起
全身脏器损害多种并发症（多脏器衰竭）
三、病理
水肿型：最常见，占90%
出血坏死型：腺泡及脂肪组织坏死
血管出血坏死
胰腺及胰腺周围组织
大网膜、肠系膜、腹膜
坏死液化后由纤维组织分隔而形成假性囊肿
容易继发感染，引起胰腺脓肿;;四、临床表现
（一）症状
1、腹痛95%以上为首发症状。
诱因：暴饮暴食、高脂餐、饱餐或饮酒后突然发生
性质：疼痛剧烈，呈钝痛、钻顶样疼痛、刀割样疼
痛或绞痛
部位：中上腹部或左、右上腹部，可向腰部呈束带
状放射。出血坏死型可漫延至全腹。
持续时间：3—5天，逐渐减轻，一周后消失。出血
坏死型进展快、持续时间长、1—2周。
机理：胰腺肿胀→包膜紧张
胆管、胰管痉挛
炎性渗出物，刺激腹腔神经丛;2、恶心、呕吐和腹胀
3、发热：T38—39℃，持续3—5天即退，如超过
39℃，持续不退伴寒颤出血坏死
型或继发感染
4、黄疸：轻度阻塞性黄疸
5、水电解质紊乱和酸碱失衡
6、休克：多数发生于出血坏死型，死亡病例中休
克致死者占60%
（二）体征
水肿型：上腹部压痛和腹肌紧张度增加。
出血坏死型：急性腹膜炎及肠麻痹表现
腹水：移动性浊音（+）
两侧腹部或脐周出现皮下瘀斑;五、并发症
局部并发症假性囊肿胰腺脓肿
全身并发症败血症
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