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腰椎间盘突出症的康复1

腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多发生于青壮年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多见。2

病因与临床症状椎间盘退变和急慢性外伤所致椎间盘突出压迫神经根或脊髓临床表现：腰痛、腿痛、肢体麻木、咳嗽痛、无力、肌萎缩3

康复评定脊柱有无侧凸压痛及放射痛直腿抬高试验皮肤感觉肌力和腱反射X线检查CT、MRI；肌电图检查等4

康复治疗5

一·针对病因、病理方面的治疗（一）病因1·①物理因素：受凉、风、寒、湿②不适当的运动，劳损，缺乏运动，外力损伤③习惯性姿势不良2·医源因素①感染、发烧、尿路感染（阴茎动脉及前列腺动脉丛与脊髓动脉系统相连）水肿、淤血②心理因素、精神、情绪因素③遗传④变态反应（过敏）、免疫反应6

（二）病理7

（三）治疗方法去除病因，改善病理损害，主要是消炎止痛物理疗法，包括牵引、运动疗法等保守治疗无效—手术治疗8

二·针对症状治疗9

正常情况下疼痛信号传入大脑，大脑作出反应—避开刺激：或释放天然止痛剂（类吗啡肽物质），让闸门关闭，阻止信号传递。如果大脑不能识别疼痛原因或无法完成大脑的指令，这时大脑失去控制疼痛的能力，不能释放天然止痛剂，让闸门关闭，最后导致疼痛10

（二）方法①急性疼痛期—休息、冷疗、热疗（热敷、超短波、红外线等）、局部用药、中西药内服、针灸、按摩等②亚急性、慢性疼痛期—除上述方法外，牵引、支架、小针刀、运动疗法（适当的运动或体力运动可缓解疼痛，但注意不要导致疼痛），纠正不良姿势，避免抬重物，心理治疗和健康指导等11

附：牵引止痛作用改变来自关节机械刺激感受器的传出性冲动传输异常模式通过抑制传入神经元疼痛的传导而缓解疼痛减轻肌肉痉挛促进肌肉的结缔组织中组织液交换促进动脉、静脉血液和淋巴液的流动节律运动及减轻压力作用对病人产生有益的心理作用12

③注射疗法—骶管注射、局部药物注射、髓核化学溶解术④止痛药、脱水药、消炎药的应用非甾体药物—消炎痛、布洛芬、万络、乐松、英太青、罗非昔布、萘普生等。这类药物共同特点对胃肠道反应重，肝肾功能不好者慎用脱水药和改善静脉回流药—激素、利尿药包括甘露醇、迈之灵等消炎药—除消炎止痛药物外，青霉素、克林霉素等抗生素的使用13

（三）肢体麻木、肌萎缩、大小便障碍以脊神经根或脊髓受压为主有的有椎管狭窄，轻度、早期以牵引、神经营养药物重度手术治疗14

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