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叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平与老年性脑白质疏松症的相关性探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化的加剧，老年性疾病的发病率逐年上升，给社会和家庭带来了沉重的负担。老年性脑白质疏松症（Leukoaraiosis，LA）作为老年人常见的一种神经系统疾病，近年来受到了广泛的关注。LA主要表现为脑室周围或皮质下脑白质的斑点状或斑片状改变，其病理基础是脑白质的脱髓鞘、轴索损伤和血管病变。

目前，LA的发病机制尚未完全明确，但大量研究表明，遗传、血管因素、炎症反应、氧化应激等多种因素参与了LA的发生发展。其中，叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）作为与神经系统代谢密切相关的物质，在LA的发病过程中可能发挥着重要作用。叶酸和维生素B12是细胞代谢过程中重要的辅酶，参与DNA合成、甲基化反应和神经递质的合成。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。正常情况下，Hcy在体内通过再甲基化和转硫途径进行代谢，而叶酸和维生素B12是这两个代谢途径中不可或缺的辅酶。当体内叶酸和维生素B12缺乏时，Hcy代谢受阻，导致血中Hcy水平升高，即高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）。

研究发现，HHcy与多种神经系统疾病的发生发展密切相关，如阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑卒中等。在LA患者中，HHcy的发生率也明显高于正常人群。HHcy可能通过损伤血管内皮细胞、促进血栓形成、影响神经递质代谢等机制，导致脑白质缺血缺氧，进而引起脑白质疏松。此外，叶酸和维生素B12缺乏还可能直接影响神经髓鞘的合成和稳定性，导致神经功能障碍。因此，探讨老年性脑白质疏松症与叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸的相关性，对于深入了解LA的发病机制，寻找有效的预防和治疗措施具有重要的理论和临床意义。

从临床实践角度来看，LA不仅会导致患者认知功能下降、步态不稳、尿失禁等一系列神经功能障碍，严重影响患者的生活质量，还与脑血管病、痴呆等疾病的发生发展密切相关，增加了患者的致残率和死亡率。目前，临床上对于LA的治疗主要是针对其危险因素进行干预，如控制高血压、糖尿病、高血脂等，但效果往往不尽如人意。如果能够明确叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸与LA的关系，通过补充叶酸和维生素B12降低血中Hcy水平，可能为LA的预防和治疗提供新的思路和方法。这不仅有助于改善患者的预后，提高患者的生活质量，还能减轻社会和家庭的经济负担，具有重要的社会效益。

1.2研究目的

本研究旨在通过对老年性脑白质疏松症患者和健康对照者血清中叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸水平的检测，分析三者与LA的相关性，探讨其在LA发病机制中的作用，为LA的早期诊断、预防和治疗提供理论依据。具体研究目的如下：

比较老年性脑白质疏松症患者和健康对照者血清叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸水平的差异，明确三者是否与LA的发生相关。

分析不同严重程度LA患者血清叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸水平的变化趋势，探讨三者与LA病情严重程度的关系。

探讨叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸在LA发病机制中的作用，为LA的防治提供新的靶点和思路。

1.3国内外研究现状

国外对老年性脑白质疏松症的研究起步较早，在发病机制、危险因素和临床治疗等方面取得了较为丰富的成果。早在1987年，加拿大神经病学专家Hachinski等就提出了“脑白质疏松”这一影像学诊断术语，此后，LA逐渐成为研究热点。大量研究表明，年龄、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等是LA的重要危险因素，其中年龄与LA的相关性最为密切，几乎所有研究均认为年龄是LA的唯一独立相关因素。随着研究的深入，越来越多的学者开始关注叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸与LA的关系。有研究发现，高同型半胱氨酸血症与LA的发生发展密切相关，血中Hcy水平升高可增加LA的发病风险，且与LA的严重程度呈正相关。补充叶酸和维生素B12可降低血中Hcy水平，从而可能对LA具有一定的预防和治疗作用。此外，国外还开展了一些大规模的临床试验，进一步验证了叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸在LA防治中的作用。

国内对LA的研究相对较晚，但近年来发展迅速。国内学者在LA的流行病学、危险因素、影像学表现和临床治疗等方面进行了大量研究，取得了不少有价值的成果。研究发现，我国LA的患病率随着年龄的增长而增加，60岁以上老年人的患病率可达30%以上。在危险因素方面，国内研究结果与国外基本一致，年龄、高血压、糖尿病、高脂血症等