经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石并胆管支气管瘘1例.pptxVIP

经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石并胆管支气管瘘1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.诊断过程

3.治疗经过

4.手术视频展示

5.治疗效果

6.讨论与展望

7.参考文献

01病例介绍

患者基本信息姓名年龄患者，男，45岁，因右上腹疼痛伴发热、黄疸等症状入院。职业病史患者从事重体力劳动，有长期饮酒史，既往无重大手术史。住址来源患者居住于城市边缘，最近三个月内有外出旅游史，可能存在水源污染接触。

病史摘要疼痛症状患者自述右上腹持续性疼痛，呈钝痛性质，疼痛程度为中度，持续时间为2周。发热黄疸患者伴有发热，体温最高达38.5℃，伴黄疸，皮肤巩膜黄染，尿色深黄，持续约1周。饮食睡眠患者食欲下降，进食后上腹不适，睡眠质量差，夜间有盗汗现象，体重下降约5公斤。

临床检查影像学检查CT扫描显示肝胆管结石，胆管扩张明显，直径约1.5cm，肝内胆管多发结石，胆管支气管瘘形成。实验室检查血清ALT、AST升高，TBIL、DBIL升高，ALP、GGT升高，提示肝功能异常，感染指标升高。其他检查肝胆管结石的胆红素代谢异常，尿胆红素阳性，尿胆原升高，提示胆红素代谢障碍。

02诊断过程

影像学检查CT扫描结果CT扫描显示肝内胆管结石，最大结石直径约1.5cm，胆管扩张明显，肝门区胆管直径约2.0cm，提示胆管狭窄。MRI影像特点MRI动态增强扫描显示肝内胆管结石，呈低信号，周围胆管壁明显增厚，胆管内可见分隔，提示胆管炎症及狭窄。胆管造影表现胆管造影显示肝内胆管多发结石，胆管走行扭曲，局部狭窄，与支气管瘘相通，形成胆管支气管瘘。

实验室检查肝功能指标ALT（谷丙转氨酶）升高至120U/L，AST（谷草转氨酶）升高至100U/L，提示肝细胞受损。胆红素代谢总胆红素（TBIL）升高至250μmol/L，直接胆红素（DBIL）升高至150μmol/L，间接胆红素（IBIL）升高至100μmol/L，提示胆汁淤积。酶学指标碱性磷酸酶（ALP）升高至300U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高至200U/L，提示胆管阻塞和胆汁淤积。

诊断结果最终诊断经综合影像学检查、实验室检查和临床症状分析，最终诊断为肝胆管结石合并胆管支气管瘘。结石分布结石主要分布在肝左叶和肝右叶，肝内胆管结石直径不等，最大结石直径约1.5cm。瘘口情况胆管支气管瘘直径约0.8cm，瘘口位于右肝管与邻近支气管之间，胆汁直接流入支气管内。

03治疗经过

治疗方案选择手术方式考虑到患者的病情和胆管支气管瘘的特殊性，选择经皮肝胆道镜治疗，手术风险相对较低，创伤小，恢复快。手术步骤手术过程包括肝穿刺建立胆道通道，胆道镜探查结石及瘘口，结石取出，瘘口处理，放置胆道支架等步骤。术后管理术后需密切观察患者生命体征，预防感染，保持胆道通畅，定期更换胆道支架，并做好长期随访工作。

手术操作步骤肝穿刺建立通道在B超引导下进行肝穿刺，建立胆道通道，确定胆管位置，为后续操作做准备。胆道镜探查与取石通过胆道镜观察胆管内结石分布，使用取石网篮取出结石，确保结石完全清除。瘘口处理与支架放置处理胆管支气管瘘，必要时进行瘘口电凝止血，放置胆道支架以保持胆道通畅。

术后处理生命体征监测术后持续监测患者体温、心率、血压和呼吸等生命体征，确保平稳过渡至恢复期。预防感染给予抗生素预防感染，并根据细菌培养结果调整用药，避免抗生素耐药性的产生。胆道引流护理妥善固定胆道引流管，观察引流液的颜色、量和性质，定期更换引流袋，防止感染和阻塞。

04手术视频展示

肝胆道镜手术过程穿刺建立通道在超声引导下进行肝穿刺，建立安全可靠的胆道通道，确保手术视野清晰。胆道镜探查结石通过胆道镜仔细探查肝内外胆管，发现并定位结石，使用取石工具进行清除。处理胆管分支对肝内胆管分支进行细致观察，处理分支内的结石，确保胆道畅通无阻。

胆管支气管瘘处理瘘口定位通过胆道镜精准定位胆管支气管瘘口，了解瘘口大小和位置，为后续处理提供依据。瘘口处理采用电凝或激光技术对瘘口进行烧灼，缩小瘘口，防止胆汁逆流至肺部引起感染。胆道引流在瘘口附近放置胆道引流管，确保胆汁顺利引流，减少感染风险，促进瘘口愈合。

结石取出过程结石定位利用胆道镜在胆管内精准定位结石，确认结石大小和形状，为取出操作做好准备。取石工具选择合适的取石工具，如取石网篮或取石钳，根据结石大小和位置调整工具使用。取出过程在胆道镜直视下，使用取石工具将结石逐步取出，确保胆管内无残留结石。

05治疗效果

术后恢复情况生命体征术后24小时内生命体征稳定，体温正常，心率稳定在70-90次/分钟，血压波动在100-140/60-90mmHg。疼痛管理患者术后疼痛评分控制在3-4分（使用0-10分疼痛评分法），通过药物镇痛和物理疗法有效缓解。引流管护理胆道引流管在术后第3天开始减少引流液量，第5天拔除引流管，患