因持续腰痛伴发热2周就诊。CT显示左肾周围脓肿,多次血培养和尿培养.pptxVIP

因持续腰痛伴发热2周就诊。CT显示左肾周围脓肿,多次血培养和尿培养

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.体格检查

3.影像学检查

4.辅助检查

5.诊断

6.治疗计划

7.预后评估

01

患者基本信息

主诉

腰痛症状

患者近2周出现持续性腰部疼痛，呈钝痛性质，疼痛程度为轻度至中度，疼痛部位位于左侧腰部，疼痛频率约为每日3-5次，每次疼痛持续时间为30分钟至1小时不等。

发热情况

患者同时伴有发热症状，体温波动在38.0℃至39.5℃之间，发热多为午后至夜间明显，有时伴有寒战，体温升高时疼痛加剧。

病程发展

病程初期，患者曾自行服用退热药和止痛药，症状有所缓解，但未彻底消失。近一周来，症状逐渐加重，腰痛持续不缓解，体温升高，夜间尤为明显，影响睡眠质量。

现病史

疼痛特点

患者自述腰痛起病急，疼痛部位固定于左侧腰部，呈持续性钝痛，疼痛程度为轻度至中度，夜间疼痛加剧，影响睡眠，疼痛发作频率约为每日3-5次。

伴随症状

患者伴有发热，体温波动在38.0℃至39.5℃之间，发热多在午后至夜间出现，体温升高时疼痛感明显增强，同时伴有乏力，食欲减退，体重略有下降。

治疗经过

患者曾于当地医院就诊，给予退热药和止痛药治疗，症状有所缓解但未完全消失。近期症状加重，为进一步诊断和治疗，遂至我院就诊，门诊以腰痛伴发热就诊。

既往史

基础疾病

患者既往体健，无慢性疾病史，近期无手术史、外伤史。无糖尿病、高血压、心脏病等慢性基础疾病，也无药物过敏史。

生活习惯

患者平时工作压力较大，经常加班，缺乏规律锻炼，饮食以高热量、高脂肪为主，睡眠质量较差，平均每晚睡眠时间不足6小时。

用药史

患者平时偶尔因头痛、胃痛等轻度不适服用非处方药物，如布洛芬、感冒药等，但无长期用药史。近两周曾自行服用退热药和止痛药，症状有所缓解。

02

体格检查

一般情况

生命体征

患者体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态可，面色略苍白，无紫绀，体态适中，步态稳健。

营养状况

患者体重指数（BMI）为23.5，营养状况良好，肌肉丰满，毛发色泽正常，皮肤弹性良好，指甲生长正常，无营养不良表现。

全身检查

全身皮肤无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊呼吸音清晰，心率规律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。

局部体征

腰部检查

腰部肌肉紧张，左侧腰部有明显压痛，压痛区域局限，约10cm×5cm大小，无放射痛。腰部活动受限，前屈、后伸、旋转活动均受限，尤以前屈明显。

肾区叩诊

肾区叩击痛明显，肾区无包块触及，无明显波动感。腰部皮肤无红肿，无窦道、脓肿等异常改变。

神经系统

神经系统检查无异常，肌力、肌张力正常，感觉、运动功能无异常，病理反射未引出。患者意识清醒，无神经功能障碍表现。

实验室检查

血常规

白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L，血小板计数300×10^9/L。提示感染可能，中性粒细胞明显升高，提示有炎症反应。

尿常规

尿蛋白（+），尿沉渣镜检红细胞5-10/HP，白细胞20-30/HP，提示有泌尿系统感染迹象，红细胞和白细胞升高。

肾功能

血清肌酐80μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血电解质正常，肾功能指标正常，无明显肾损害迹象。

03

影像学检查

CT表现

肾脏形态

左侧肾脏形态异常，肾轮廓模糊，肾实质密度不均，肾周脂肪间隙模糊，提示肾周炎症反应。

脓肿表现

CT扫描发现左肾周存在一约6cm×5cm大小的低密度区，边界不清，周围有明显的增强环，符合脓肿的特征。

周围结构

脓肿周围可见局部肾周筋膜增厚，但未见明显肾盂积水或尿路梗阻征象。邻近器官如结肠、输尿管等未见异常侵犯。

其他影像学检查

超声检查

超声检查显示左肾实质内回声不均，肾周可见液性暗区，约5cm×4cm大小，提示脓肿可能。肾盂未见明显积水，输尿管通畅。

MRI表现

MRI检查显示左肾周存在较大囊性病灶，边界清楚，信号不均，增强扫描病灶壁强化明显，内部信号不均，进一步支持脓肿的诊断。

血管造影

血管造影检查未见明显血管异常，无肾动脉栓塞表现，有助于排除血管源性肾脏疾病，如肾动脉瘤破裂等。

04

辅助检查

血培养结果

培养时间

血培养于入院后第2天采集，共采集3次，每次间隔24小时。

培养结果

血培养结果显示阳性，检出大肠埃希菌，药敏试验显示对头孢曲松、左氧氟沙星敏感，对氨苄西林、红霉素耐药。

临床意义

血培养阳性提示存在败血症，大肠埃希菌感染可能与尿路感染有关，需根据药敏结果调整抗生素治疗方案。

尿培养结果

培养时间

尿培养于入院后第1天采集，连续采集3次，每次间隔12小时，确保培养结果的准确性。

培养结果

尿培养结果阳性，检出大肠埃